Bevacizumab e chemioterapia combinata nel cancro del retto fino all'intervento chirurgico (BACCHUS)
Uno studio di fase II, multicentrico, in aperto, randomizzato sulla chemioterapia neoadiuvante e bevacizumab in pazienti con cancro del retto ad alto rischio definito dalla risonanza magnetica
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Lo scopo di questo studio è esaminare due diverse combinazioni di farmaci antitumorali per vedere quanto sono efficaci nel ridurre il cancro e prevenirne la ricomparsa dopo l'intervento chirurgico. I pazienti con carcinoma del retto localmente avanzato sono talvolta trattati con radioterapia, con o senza chemioterapia, prima di sottoporsi a intervento chirurgico. La radioterapia tratta solo il tumore principale nel retto. Ciò significa che se minuscoli depositi di cancro si sono diffusi in altre parti del corpo (metastasi), questi potrebbero continuare a crescere. Somministrare insieme chemioterapia e radioterapia (chemioradioterapia) può trattare sia il tumore principale che qualsiasi diffusione. Tuttavia, a causa degli effetti collaterali, non possiamo somministrare tanta chemioterapia in combinazione con la radioterapia che se la chemioterapia fosse somministrata da sola e il trattamento di possibili metastasi potrebbe non essere così buono come potrebbe essere. Se il rischio di recidiva del tumore principale è piuttosto ridotto, somministrare un trattamento mirato alle metastasi dovrebbe essere l'opzione migliore.
Questo studio esamina due ben note combinazioni di farmaci chemioterapici: FOLFOX (acido folinico, 5-fluorouracile, oxaliplatino) e FOLFOXIRI (acido folinico, 5-fluorouracile, oxaliplatino, irinotecan). La chemioterapia agisce uccidendo le cellule tumorali. Inoltre, il farmaco antitumorale bevacizumab verrà somministrato sia con FOLFOX che con FOLFOXIRI. Bevacizumab è un farmaco "anti-angiogenesi". Funziona impedendo ai tumori di creare nuovi vasi sanguigni. Senza nuovi vasi sanguigni, le cellule tumorali non ottengono il cibo e l'ossigeno di cui hanno bisogno per sopravvivere e crescere. Attaccare il cancro in questi modi può essere più efficace della sola chemioterapia.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Blackpool, Regno Unito
- Blackpool Victoria Hospital
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Glasgow, Regno Unito
- Beatson West of Scotland Cancer Centre
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London, Regno Unito
- Charing Cross Hospital
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London, Regno Unito
- Hammersmith Hospital
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London, Regno Unito
- UCLH
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London, Regno Unito
- Guy's and St Thomas' Hospital
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London, Regno Unito
- North MiddlesexHospital
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London, Regno Unito
- Royal Marsden Hospitals NHS Foundation Trust
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Middlesex, Regno Unito
- Mount Vernon Hospital
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Slough, Regno Unito
- Wexham Park Hospital
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Stevenage, Regno Unito
- Lister Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Inclusione
- Diagnosi istologicamente confermata di adenocarcinoma del retto
- Parte distale del tumore entro 4-12 cm dal margine anale
- Nessuna evidenza inequivocabile di malattia metastatica accertata (su torace/addome/pelvi TC). I pazienti con lesioni equivoche (come determinato a MDT) sono ammissibili
- Tumore localmente avanzato valutato con risonanza magnetica con quanto segue:
- Tumori T3 che si estendono (≥ 4 mm), oltre la muscolare propria N0-N2
- O tumori (che coinvolgono o minacciano la superficie peritoneale)
- O presenza di invasione venosa extramurale macroscopica (malattia V2)
- E per i tumori al di sotto del riflesso peritoneale, il tumore primario o il linfonodo coinvolto (su MRI) deve essere > 1 mm dalla fascia mesorettale
- Malattia misurabile (utilizzando i criteri RECIST v1.1)
- Stato delle prestazioni dell'OMS 0 - 1
Secondo l'investigatore:
- Condizione generale considerata idonea alla chirurgia pelvica radicale
- Candidato alla terapia sistemica con FOLFOX/FOLFOXIRI più bevacizumab
Adeguata funzionalità midollare, epatica e renale:
- Emoglobina ≥80 g/L
- CAN ≥2 x 109/L
- Conta piastrinica ≥100 x 109/L
- ALT o AST ≤1,5 x ULN (limite superiore della norma)
- ALP ≤1,5 x ULN
- Bilirubina totale ≤1,5 x ULN
- Creatinina sierica ≤1,5 x ULN
- Clearance della creatinina ≥50 ml/min utilizzando la formula di Cockcroft-Gault
- EUR ≤ 1,1
Proteine urinarie ≤1+ con dipstick o analisi delle urine
- Per proteinuria ≥2+ o rapporto proteine/creatinina nelle urine ≥ 1,0, le proteine nelle urine delle 24 ore devono essere ottenute e il livello deve essere ≤2 g per l'idoneità
- Nessuna evidenza di cardiopatia ischemica accertata o acuta all'ECG e normale valutazione clinica cardiovascolare
- Non è nota alcuna compromissione significativa dell'assorbimento intestinale
- Almeno 18 anni di età, ma non più di 75 anni
- Disponibilità e capacità di fornire il consenso informato, rispettare il trattamento e il programma di follow-up
Esclusione
- Malattia al di fuori dell'involucro mesorettale (linfonodo pelvico iliaco interno/laterale)
- Malattia cardiovascolare o coronarica clinicamente significativa <2 anni prima della randomizzazione
- Storia di malattia polmonare interstiziale, ad es. polmonite o fibrosi polmonare o evidenza di malattia polmonare interstiziale alla TC del torace al basale
- Storia di un evento tromboembolico arterioso nei 2 anni precedenti
- Evidenza di problemi di sanguinamento o coagulopatia
- Sanguinamento rettale significativo e continuo che porta a un'emoglobina <8 g/dL
- Sono esclusi i pazienti che ricevono warfarin/anticoagulanti derivati dalla cumarina a dosi terapeutiche complete, ma sono ammissibili dosi profilattiche di 1 mg per prevenire la coagulazione della linea di Hickman
- Uso cronico di aspirina (>325 mg/die) o clopidogrel (>75 mg/die) entro 10 giorni dal primo trattamento in studio pianificato
- Richiedere l'uso regolare di antidiarroici (ad es. uso quotidiano di loperamide)
- Gravi malattie intercorrenti non controllate, compreso il diabete mellito scarsamente controllato
- Ipersensibilità nota a uno qualsiasi dei farmaci in studio
- Ferita grave, ulcera o frattura ossea
- Ostruzione rettale attuale o imminente
- Stent metallico del colon o del retto in situ
- Precedente radioterapia pelvica
- Precedente intolleranza alla chemioterapia con fluoropirimidina
- Precedente trattamento con bifosfonati
- Malattia infettiva che richiede antibiotici entro 1 settimana dalla randomizzazione
- Precedente trattamento con un altro agente sperimentale entro 30 giorni prima della randomizzazione
- Pazienti con una storia di precedente tumore maligno negli ultimi 5 anni, ad eccezione del carcinoma cutaneo basocellulare o a cellule squamose, o carcinoma cervicouterino in situ adeguatamente trattato
- Infezione nota da HIV, HBV o HCV
- Fumatore attuale o storia clinicamente rilevante di abuso di droghe o alcol
- Donne in gravidanza o in allattamento o donne in premenopausa che non usano una contraccezione adeguata. Gli uomini e le donne in età fertile devono usare una contraccezione adeguata
- Pazienti con qualsiasi altra condizione o malattia medica o psichiatrica concomitante che, a parere dello sperimentatore, non è idoneo a partecipare allo studio
- Incapacità o riluttanza a rispettare il protocollo
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: FOLFOX & Bevacizumab
Bevacizumab - 5 mg/kg EV in 30-90 minuti (solo cicli 1-5), Oxaliplatino - 85 mg/m2 EV in 2 ore, Acido folinico - 350 mg EV in 2 ore, 5-Fluorouracile - 3200 mg/m2 IV infusione continua per 48 ore. Trattamento somministrato ogni 2 settimane per 12 settimane (per 6 cicli) |
5 mg/kg, EV (in vena) per 30-90 minuti, il giorno 1 di ogni 2 cicli settimanali.
Numero di cicli: 1-5 (bevacizumab non deve essere somministrato durante il ciclo 6).
Altri nomi:
165 mg/m2 EV (endovenosa) nell'arco di 1 ora il giorno 1 di due cicli settimanali.
Numero di cicli: 1-6
Altri nomi:
3200 mg/m2 EV (endovenosa), infusione continua per 48 ore a partire dal giorno 1 di un ciclo di due settimane.
Numero di cicli: 1-6
Altri nomi:
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Sperimentale: FOLFOXIRI & Bevacizumab
Bevacizumab - 5 mg/kg EV in 30-90 minuti (solo cicli 1-5), Irinotecan - 165 mg/m2 EV in 1 ora, Oxaliplatino - 85 mg/m2 EV in 2 ore, Acido folinico - 350 mg EV in 2 ore ore, 5-Fluorouracile - 3200 mg/m2 EV in infusione continua per 48 ore. Trattamento somministrato ogni 2 settimane per 12 settimane (per 6 cicli) |
5 mg/kg, EV (in vena) per 30-90 minuti, il giorno 1 di ogni 2 cicli settimanali.
Numero di cicli: 1-5 (bevacizumab non deve essere somministrato durante il ciclo 6).
Altri nomi:
165 mg/m2 EV (endovenosa) nell'arco di 1 ora il giorno 1 di due cicli settimanali.
Numero di cicli: 1-6
Altri nomi:
3200 mg/m2 EV (endovenosa), infusione continua per 48 ore a partire dal giorno 1 di un ciclo di due settimane.
Numero di cicli: 1-6
Altri nomi:
165 mg/m2 EV (endovenosa) nell'arco di 1 ora il giorno 1 di due cicli settimanali.
Numero di cicli: 1-6
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Risposta patologica completa (PCR)
Lasso di tempo: Il tasso di pCR sarà valutato dopo l'intervento chirurgico, quindi circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Verrà presentata la percentuale di pazienti in ciascun braccio che raggiunge un pCR, insieme a un IC del 95%.
All'interno di ciascun gruppo il tasso di pCR raggiunto sarà confrontato con il tasso raggiunto dalla sola radioterapia (5%).
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Il tasso di pCR sarà valutato dopo l'intervento chirurgico, quindi circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Tasso di risposta RECIST
Lasso di tempo: Questo sarà valutato al termine della chemioterapia. La chemioterapia verrà somministrata per un massimo di 12 settimane.
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La risposta completa e la risposta parziale saranno considerate come risposte.
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Questo sarà valutato al termine della chemioterapia. La chemioterapia verrà somministrata per un massimo di 12 settimane.
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Tasso di resezione negativo CRM
Lasso di tempo: Questo sarà valutato dopo l'intervento chirurgico, quindi circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Quelli con una distanza di resezione > 1 mm tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico.
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Questo sarà valutato dopo l'intervento chirurgico, quindi circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Downstaging degli stadi T e N
Lasso di tempo: Questo sarà valutato al termine del trattamento. Il trattamento verrà somministrato per un massimo di 12 settimane.
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Questo esaminerà lo stadio T e N per valutare se lo stadio è peggiorato dal basale al post-trattamento.
Un paziente sarà considerato downstage se i) entrambi gli stadi T e N diminuiscono; ii) uno stadio T o N diminuisce e l'altro rimane stabile.
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Questo sarà valutato al termine del trattamento. Il trattamento verrà somministrato per un massimo di 12 settimane.
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Sopravvivenza libera da progressione
Lasso di tempo: Questo sarà valutato prima del ciclo 4 e dopo il trattamento, quindi a 6 settimane e 12 settimane dopo la randomizzazione.
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Questo è definito come il tempo dalla randomizzazione alla progressione della malattia o alla morte, a seconda di quale evento si verifichi per primo.
La progressione della malattia sarà valutata in base ai criteri RECIST prima del ciclo 4 e dopo il trattamento.
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Questo sarà valutato prima del ciclo 4 e dopo il trattamento, quindi a 6 settimane e 12 settimane dopo la randomizzazione.
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Sopravvivenza libera da malattie
Lasso di tempo: Questo sarà il periodo di tempo dalla data dell'intervento fino alla recidiva, seconda primaria colorettale o morte per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per prima. Questi eventi saranno segnalati su CRF ogni sei mesi per un massimo di tre anni.
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Questo è definito come il tempo che intercorre tra l'intervento chirurgico con resezioni complete (R0) e il verificarsi di recidiva, seconda primaria colorettale o morte per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per prima.
Solo i soggetti che hanno una resezione completa (R0) saranno inclusi in questa analisi.
I pazienti che sono vivi, senza recidiva e senza carcinoma colorettale secondario al momento del cut-off saranno censurati a destra alla data di valutazione più recente.
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Questo sarà il periodo di tempo dalla data dell'intervento fino alla recidiva, seconda primaria colorettale o morte per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per prima. Questi eventi saranno segnalati su CRF ogni sei mesi per un massimo di tre anni.
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Dall'ingresso nello studio fino al decesso, fino a 3 anni dopo la randomizzazione.
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Questo è definito come il tempo dall'ingresso nello studio fino alla morte.
Verrà calcolata la OS di tutti i soggetti e del sottogruppo che ha avuto resezione completa (R0).
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Dall'ingresso nello studio fino al decesso, fino a 3 anni dopo la randomizzazione.
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Controllo locale
Lasso di tempo: Dalla data dell'intervento chirurgico fino al fallimento locale, fino a 3 anni dopo la randomizzazione.
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Questo sarà valutato solo per quei pazienti che ottengono una resezione CRM negativa.
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Dalla data dell'intervento chirurgico fino al fallimento locale, fino a 3 anni dopo la randomizzazione.
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Tasso di colostomia a 1 anno
Lasso di tempo: Post intervento chirurgico (circa 24 settimane dopo la randomizzazione) e 1 anno dopo la randomizzazione.
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Questo sarà valutato dopo l'intervento.
La stima di Kaplan-Meier verrà utilizzata per stimare il tasso di colostomia a 1 anno.
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Post intervento chirurgico (circa 24 settimane dopo la randomizzazione) e 1 anno dopo la randomizzazione.
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Frequenza e gravità degli eventi avversi
Lasso di tempo: Ciò avverrà dalla data di randomizzazione fino a 30 giorni dopo il completamento del trattamento. Il trattamento viene somministrato per un massimo di 12 settimane.
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Questo sarà tabulato per entrambi i bracci di trattamento, comprese tutte le tossicità di grado 1-5.
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Ciò avverrà dalla data di randomizzazione fino a 30 giorni dopo il completamento del trattamento. Il trattamento viene somministrato per un massimo di 12 settimane.
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Conformità della chemioterapia
Lasso di tempo: Questo avverrà alla fine del trattamento (fino a 12 settimane)
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Saranno registrate le riduzioni della dose e i ritardi della dose a tutti gli agenti chemioterapici.
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Questo avverrà alla fine del trattamento (fino a 12 settimane)
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Grado di regressione del tumore (TRG)
Lasso di tempo: Valutato dopo l'intervento chirurgico, circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Questo risultato del campione di tumore post-resezione verrà utilizzato per classificare il TRG in cinque gruppi utilizzando il metodo Dworak.
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Valutato dopo l'intervento chirurgico, circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Densità delle cellule tumorali
Lasso di tempo: Questo sarà valutato dopo l'intervento chirurgico, circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Questo risultato del campione di tumore post-resezione verrà utilizzato per fornire una stima del TCD medio e del suo IC al 95%.
Questo può essere espresso come media o, se la data è distorta, come mediana.
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Questo sarà valutato dopo l'intervento chirurgico, circa 24 settimane dopo la randomizzazione.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Rob Glynne-Jones, BA MB FRCP FRCR, Mount Vernon Hospital
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie dell'apparato digerente
- Neoplasie
- Neoplasie per sede
- Neoplasie gastrointestinali
- Neoplasie dell'apparato digerente
- Malattie gastrointestinali
- Malattie intestinali
- Neoplasie intestinali
- Malattie del retto
- Neoplasie colorettali
- Neoplasie Rettali
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Antimetaboliti, Antineoplastici
- Antimetaboliti
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Inibitori della topoisomerasi
- Agenti antineoplastici, immunologici
- Inibitori dell'angiogenesi
- Agenti di modulazione dell'angiogenesi
- Sostanze per la crescita
- Inibitori della crescita
- Inibitori della topoisomerasi I
- Fluorouracile
- Oxaliplatino
- Bevacizumab
- Irinotecano
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- UCL/09/0176
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