Terapia di rinforzo dell'astinenza (ART) per i fumatori veterani rurali

Si prevede che l'aggiunta della gestione delle emergenze (CM) agli esistenti interventi di tele-salute per la cessazione del fumo sia un modo conveniente per aumentare la portata del trattamento intensivo per la cessazione del fumo. CM è una terapia comportamentale intensiva che fornisce rinforzi positivi (ad es. denaro, buoni) agli individui che abusano di sostanze condizionate da prove oggettive di astinenza dall'uso di droghe. L'implementazione di CM è stata limitata a causa della necessità di verificare l'astinenza più volte al giorno con un monitoraggio del monossido di carbonio (CO) in clinica. Di conseguenza, gli approcci CM sono stati in gran parte relegati ai programmi di ricovero e di trattamento diurno. L'applicazione della tecnologia emergente degli smartphone, tuttavia, può superare questa barriera. Gli investigatori hanno sviluppato un'applicazione per smartphone che consente a un partecipante di registrarsi più volte al giorno utilizzando un piccolo monitor CO e di trasmettere i dati a un server sicuro. Questa innovazione ha reso l'uso di CM per la cessazione del fumo ambulatoriale portatile e fattibile, cioè mobile CM (mCM). Pertanto, l'obiettivo principale del presente studio è valutare l'efficacia di un intervento combinato di tele-salute e CM che i ricercatori chiamano Terapia di rinforzo dell'astinenza (ART). Viene proposto uno studio di efficacia comparativa con un disegno a due gruppi in cui 310 fumatori veterani saranno randomizzati a:

ABSTINENCE REINFORCEMENT THERAPY (ART) un intervento proattivo di tele-salute che combina consulenza telefonica cognitivo-comportamentale (TC) basata su linee guida, una clinica di telemedicina per l'accesso alla terapia sostitutiva della nicotina (NRT) e terapia comportamentale intensiva attraverso la gestione mobile delle emergenze.

TELE-SALUTE PER LA CESSAZIONE DEL FUMO un intervento proattivo di tele-salute che fornirà controlli per il terapeuta, i farmaci, il tempo e gli effetti dell'attenzione. L'intervento di tele-salute fornisce la stessa consulenza telefonica (TC) per la cessazione del fumo cognitivo-comportamentale basata su linee guida e la stessa clinica di telemedicina per l'accesso alla NRT come nell'intervento ART.

Entrambi gli interventi proposti sono progettati in conformità con le linee guida nazionali per la cessazione del fumo. Gli interventi di teleassistenza per la cessazione del fumo sono in genere meno intensivi delle cure specialistiche cliniche, ma aumentano la portata dei servizi aggirando le barriere alla partecipazione come la distanza geografica dall'assistenza VA. L'aggiunta di mCM a un intervento sul fumo a distanza basato sull'evidenza aumenterà in modo significativo l'intensità dell'intervento e si prevede che aumenterà l'efficacia. Se i programmi di cessazione devono avere un impatto significativo (Impatto = Reach X Efficacy) sul cambiamento del comportamento sanitario a livello di popolazione, i ricercatori devono identificare strategie nuove e innovative per aumentare l'intensità del trattamento, l'accesso e la partecipazione.

L'obiettivo principale è valutare l'impatto dell'ART sui tassi di astinenza dalle sigarette a 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi di follow-up post-randomizzazione.

Ipotesi 1: i tassi di astinenza saranno significativamente più alti tra i veterani randomizzati all'intervento basato su ART rispetto a quelli randomizzati al solo intervento Tele-health (endpoint primario; astinenza prolungata auto-riferita e bio-verificata al follow-up di 6 mesi). su).