Profondità dell'anestesia e declino cognitivo postoperatorio nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia

Il declino cognitivo post-operatorio (POCD) è comune dopo la cardiochirurgia ed è associato ad un aumento della morbilità e della mortalità. La fisiopatologia del POCD è poco conosciuta. Le cause includono l'ipoperfusione, i microemboli e la risposta infiammatoria sistemica, che si traducono in una riduzione del rilascio di ossigeno cerebrale.

L'ossigenazione cerebrale può essere monitorata in modo non invasivo misurando la saturazione di ossigeno del lobo frontale (rSO2).

L'indice bispettrale (BIS) dell'elettroencefalogramma è ampiamente noto per misurare la profondità dell'anestesia, ed esiste un'alta correlazione tra BIS, un numero calcolato adimensionale compreso tra 0 e 100, e criteri clinici di sedazione. Con BIS inferiore a 60 il richiamo è estremamente basso.

I ricercatori hanno recentemente dimostrato che livelli di anestesia inappropriatamente elevati possono essere associati a esiti cognitivi a lungo termine peggiori dopo chirurgia non cardiaca (Ballard et al. 2012). Non è noto se l'ottimizzazione della profondità dell'anestesia e dell'ossigenazione cerebrale abbia un effetto sulla funzione cognitiva postoperatoria nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

I ricercatori ipotizzano che l'incidenza di POCD nei pazienti anziani (> 65 anni) a 6 settimane sia inferiore con anestesia lievemente profonda (BIS 50 +- 10) e rSO2 ottimizzato (interventi quando rSO2 scende al di sotto del 15% della lettura basale) rispetto con la pratica corrente (anestesia in cieco BIS, che riflette un'anestesia da moderatamente a molto profonda e misurazioni di rSO2 in cieco).