Prova di psicoterapia telefonica per la depressione con e senza posta aggiuntiva di supporto (Tel-PT)

Lo studio mira a confrontare l'efficacia di due interventi di psicoterapia telefonica (Tel-PT) per i pazienti con depressione da lieve a moderata. I pazienti vengono randomizzati in una delle due condizioni: i pazienti nella condizione "Tel-PT inclusa la posta" ricevono inoltre una lettera motivante dal loro psicoterapeuta dopo ogni sessione telefonica, mentre i pazienti nella condizione "Tel-PT senza posta" non ricevono ulteriori interventi. I pazienti che rifiutano di essere randomizzati devono essere assegnati alla condizione "Tel-PT senza posta". Questo studio si svolge all'interno di uno studio più ampio che valuta un modello di cura graduale per la depressione (01KQ1002B-TP7).

In entrambe le condizioni, i pazienti vengono indirizzati alla psicoterapia telefonica dal loro medico generico nell'ambito dello studio più ampio. Entrambi i programmi di intervento si basano sulla versione tedesca tradotta e adattata di un programma specifico per la depressione sviluppato da ricercatori a Seattle. Entrambi includono materiali psicoeducativi (cartella di lavoro del paziente e manuale del terapeuta) e comprendono 1 seduta personale, da 8 a 10 contatti telefonici (da 20 a 40 minuti) svolti settimanalmente e in alcuni casi bisettimanali, nonché fino a 2 telefonate di terapia di mantenimento sessioni per i pazienti che rispondono bene alla psicoterapia basata sul telefono (vedere il processo di monitoraggio di seguito). Entrambi i programmi hanno una durata di circa 3 mesi e seguono un approccio cognitivo-comportamentale con focus principale sull'attivazione comportamentale e sulla ristrutturazione cognitiva e sono svolti da psicoterapeuti cognitivo-comportamentali autorizzati che ricevono una supervisione da settimanale a bisettimanale.

In entrambe le condizioni, i sintomi depressivi vengono monitorati con il modulo sulla depressione del questionario sulla salute del paziente (PHQ-9) durante la sessione personale al basale e la quarta e l'ottava sessione telefonica. Inoltre, gli psicoterapeuti completano valutazioni non standardizzate riguardanti il ​​progresso generale e l'alleanza terapeutica dopo ogni sessione. Le decisioni sull'ulteriore trattamento devono essere supportate dal monitoraggio dei risultati: se i sintomi si riducono di almeno il 20% dal basale alla quarta sessione telefonica, le sessioni successive devono essere allungate a una frequenza bisettimanale; in caso contrario, si consigliano sessioni settimanali continue. Se il punteggio PHQ-9 si trova sotto il punto limite di 5 entro l'ottava sessione, i pazienti devono continuare con la terapia di mantenimento. Se il punteggio PHQ-9 rimane al di sopra del punto limite, si consiglia il trasferimento a un trattamento di maggiore intensità. Per quei pazienti che ricevono la terapia di mantenimento, viene eseguito un ulteriore monitoraggio al termine della terapia di mantenimento e si raccomanda anche ai pazienti con punteggio cut-off PHQ-9 di passare a un trattamento di maggiore intensità. In caso di suicidalità acuta, vengono attuate misure di emergenza: ad es. trattamento psichiatrico aggiuntivo in ambito ospedaliero o ambulatoriale. Gli psicoterapeuti contattano i medici generici dei pazienti all'inizio e alla fine del trattamento, nonché in altre occasioni se necessario. Gli psicoterapeuti facilitano i trasferimenti ad altri specialisti della salute mentale all'interno del progetto di assistenza graduale, se necessario.

I pazienti nella condizione di studio "Tel-PT inclusa la posta" ricevono una lettera di una pagina dal loro psicoterapeuta dopo ogni sessione telefonica. La lettera contiene messaggi motivazionali oltre a un riepilogo dei compiti programmati durante la sessione e un promemoria dell'appuntamento fissato per la sessione successiva. Le lettere di solito vengono ricevute dai pazienti circa due o tre giorni dopo la sessione telefonica e hanno lo scopo di rinfrescare la memoria e la motivazione per gli incarichi pianificati.

I pazienti nella condizione di studio "Tel-PT senza posta" non ricevono lettere dal loro psicoterapeuta.