Esame anatomico funzionale del drenaggio del linfonodo sentinella ascellare nelle sottoregioni ascellari nel carcinoma mammario in fase iniziale

Lo stato dei linfonodi regionali è il fattore prognostico più importante per la sopravvivenza libera da malattia e globale nel carcinoma mammario. Un'accurata stadiazione linfonodale può essere ottenuta solo chirurgicamente. Oggi, nei carcinomi mammari invasivi in ​​stadio iniziale con linfonodi clinicamente negativi, la biopsia del linfonodo sentinella minimamente invasiva (SLNB) è considerata il gold standard della stadiazione dei linfonodi regionali. Per ottimizzare l'efficacia del SLNB, è importante una precisa mappatura pre e intraoperatoria del drenaggio linfatico. La tecnica (SLNB) non è standardizzata. Il modo più comune e più accurato di mappatura linfatica viene eseguito con l'applicazione combinata di una sostanza marcata con isotopi che emettono raggi gamma e colorante blu, la cosiddetta tecnica della doppia etichettatura. Il drenaggio linfatico funzionale della doppia colorazione SLNB nella ghiandola mammaria, nella pelle e nell'ascella presenta una serie di incertezze.

Secondo le vene ascellari, toraciche laterali e toracodorsali, Ibusuki et al. divideva la regione ascellare in quattro sottoregioni: brachiale (laterale), pettorale (anteriore), centrale e sottoscapolare (posteriore). Hanno rivelato una chiara relazione tra la posizione anatomica e lo stato del linfonodo sentinella, confermata anche da Gallowitsch et al. SLN è stato rilevato nel Livello I nel 96% e nel Livello II nel 4% mediante SPECT/TC.

La conoscenza delle relazioni tra il drenaggio della colorazione del linfonodo sentinella nelle sottoregioni ascellari, la posizione del tumore primario, le dimensioni del tumore, la positività del linfonodo sentinella e la sua posizione all'interno della sottoregione sono di particolare importanza nel processo decisionale in merito alla necessità o meno della linfoadenectomia ascellare (ALND) da eseguire.

Nello studio prospettico randomizzato di fase 3 di Giuliano et al. (ACOSOG Z-11) L'ALND non è stata eseguita in pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale con chirurgia ascellare e conservativa clinicamente negativa, per 1-2 SLN macroscopicamente positivi (10). Dopo un follow-up medio di 6,3 anni, i dati sono stati confrontati con il gruppo ALND tradizionale e non è stata rilevata alcuna differenza nella sopravvivenza globale a 5 anni o nella sopravvivenza libera da malattia a 5 anni.

Obiettivi dell'indagine:

Esaminare la posizione del linfonodo sentinella nella sottoregione ascellare (anteriore, posteriore, centrale, laterale, apicale) in pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale (T <5 cm).

Valutare statisticamente le correlazioni tra la localizzazione, le dimensioni, i parametri istologici del tumore mammario primario e la sottoregione del linfonodo sentinella.

Valutare statisticamente la positività del SLN e la sua localizzazione all'interno della sbregione.

Valutare statisticamente la localizzazione subregionale del linfonodo sentinella positivo e il numero di tutti i linfonodi regionali positivi, per prevedere un numero limitato di casi con metastasi linfonodali, sulla base dei risultati del test dello studio ACOSOG Z-11, in base al quale l'ALND potrebbe essere omesso.