I-Scan per il rilevamento di polipi del colon in HNPCC

Il carcinoma del colon ereditario non poliposico (HNPCC) o la sindrome di Lynch è una rara causa di cancro del colon-retto causato da un difetto nei geni di riparazione del mismatch. Per questo motivo, il cancro del colon-retto non si sviluppa secondo la classica sequenza adenoma-carcinoma, determinando una progressione più rapida verso le lesioni maligne. Di conseguenza, i pazienti in genere presentano in giovane età il cancro del colon-retto o tumori associati come l'endometrio o il cancro alle ovaie. Il rischio di cancro nei pazienti con la sindrome di Lynch è stato stimato essere del 60-90% per il cancro del colon che si presenta a un'età media di 44 anni. La colonscopia è considerata il gold standard per il rilevamento dei polipi. Tuttavia, è stato riportato che il tasso di perdita del polipo è del 2% per adenomi più grandi (< 10 mm), del 13% per lesioni tra 5 e 10 mm e fino al 26% per lesioni piccole (1-5 mm). Tra il 2 e il 6 percento dei carcinomi può essere perso, con conseguenti tumori a intervalli. Tipicamente, nell'HNPCC piccole lesioni colorettali possono già ospitare cancro o displasia di alto grado, rendendo la diagnosi precoce di piccole lesioni ancora più clinicamente rilevante rispetto a una popolazione a rischio medio.

I nuovi sistemi di imaging endoscopico attualmente disponibili hanno un segnale video ad alta definizione e hanno una funzione incorporata di cromoendoscopia virtuale. L'endoscopia ad alta definizione sta diventando il nuovo gold standard in endoscopia, poiché è disponibile in tutti i nuovi tipi di endoscopi disponibili in commercio. L'uso dell'endoscopia ad alta definizione può portare a un migliore riconoscimento di lesioni sottili e piatte. Inoltre, l'uso di tecniche filtranti accentua i cambiamenti superficiali nell'architettura della mucosa e aiuta a caratterizzare i polipi. I-scan è un filtro di post-elaborazione incorporato nel processore ad alta definizione (EPKi) dei nuovi endoscopi Pentax. Le tecniche evidenziano i cambiamenti nella superficie e nell'architettura dei vasi attraverso 3 diverse modifiche (cosiddette miglioramento della superficie, miglioramento del tono e miglioramento del contrasto). In uno studio randomizzato su pazienti con un esame del sangue occulto nelle feci positivo è stato dimostrato che il sistema rileva un numero significativamente maggiore di polipi rispetto alla luce bianca a risoluzione standard.

La letteratura attuale suggerisce che la cromoendoscopia classica con indigocarmine (Huneberg, lecomte) o l'imaging a banda stretta (NBI) aumenta il rilevamento di polipi nei pazienti con HNPCC. Sebbene tutti questi studi avessero un disegno incrociato, la randomizzazione per la modalità di imaging non era possibile (in caso di cromoendoscopia) o non veniva applicata (in caso di NBI). Quindi non è chiaro se vengano rilevati più polipi mediante tecniche di imaging avanzate o semplicemente mediante una seconda ispezione del colon.

Lo scopo di questo studio era valutare il valore aggiuntivo di i-scan nel rilevamento dei polipi nei pazienti con HNPCC rispetto all'endoscopia a luce bianca ad alta definizione (HD-WLE) in uno studio incrociato controllato randomizzato. Gli investigatori volevano anche indagare sull'effetto di un secondo giro di ispezione sul rilevamento dei polipi.