Imaging di carcinomatosi peritoneale da pazienti con carcinoma ovarico (OV-AP-ICG-IV)

Obiettivo primario:

Valutazione della capacità dell'imaging NIR di visualizzare e rilevare la massa tumorale macroscopica "vitale" e/o gli "impianti" metastatici peritoneali in donne operate per carcinoma ovarico con carcinomatosi peritoneale dopo l'iniezione IV di ICG (che è approvato per uso umano) il giorno prima dell'operazione.

Obiettivo secondario:

Definizione della distribuzione istologica (nei vasi, negli spazi extravascolari, in cellule specifiche) di ICG iniettato EV nei tessuti normali e patologici (e, se presente preoperatoriamente, nei linfonodi di questi pazienti trovati fluorescenti e asportati ).

tuttavia altri obiettivi del nostro progetto saranno:

• per confermare che tutti i campioni di tessuto fluorescente sezionato sono maligni dall'istopatologia.
• studiare la distribuzione istologica dell'ICG in questi tessuti tumorali.
• per indagare se c'è qualche altro tessuto fluorescente nelle aree peritoneali che i chirurghi non sono stati in grado di rilevare eventuali impianti tumorali visibili.
• distinguere per distribuzione ICG tra tessuto tumorale vitale da fibrosi e necrosi causate da chemioterapia che è normalmente difficile da definire nelle cicatrici che vengono rimosse di routine, ma se potessimo identificare il tessuto tumorale vitale mediante imaging NIF in sala operatoria, i chirurghi possono evitare di sezionare cicatrici benigne in futuro.

Si spera che l'ICG sarà in grado di aiutare, in primo luogo, nel punteggio dell'indice del cancro peritoneale (PCI) migliorando il rilevamento di piccoli noduli non rilevati dalla normale visualizzazione consentendo un trattamento chirurgico più "completo" della malattia e, secondariamente, nella stadiazione di questi pazienti con il potenziale per aggiornare i pazienti dallo stadio I/II allo stadio III nei casi in cui la fluoroscopia consentirebbe di rilevare una carcinosi peritoneale minima sconosciuta.

Metodologia:

Il giorno prima dell'operazione:

ICG 0,25 mg/kg verrà somministrato come iniezione ev il giorno prima dell'operazione.

In sala operatoria:

Quando il paziente verrà aperto, i chirurghi (sotto controllo video "convenzionale") cercheranno ("in modo ordinato") e stabiliranno "come di consueto" la presenza di massa tumorale "grossolana", di depositi metastatici e di "cicatrici" a livello delle superfici peritoneali. L'imaging NIR sarà acquisito durante queste manovre e le strutture fluorescenti e/oi fuochi saranno definiti anatomicamente dai chirurghi.

L'operazione sarà poi continuata come di consueto ma ogni pezzo anatomico sarà controllato "ex vivo" per il suo carattere fluorescente o meno. Tutti i fuochi fluorescenti su questi pezzi anatomici saranno identificati come tali da un segno e/o da una "sutura".

Se si sospetta che i linfonodi siano metastatici (ad esempio sulla base della PET-TC con 18F-DG eseguita prima dell'intervento chirurgico), verranno cercati (facoltativamente controllati in vivo per la loro visibilità utilizzando la telecamera NIR) e sezionati.