RCT di efficacia e sicurezza della sedazione rispetto all'anestesia generale per ERCP

Quali possono essere i benefici dell'anestesia generale? In uno studio retrospettivo su più di 1000 pazienti, il tasso di fallimento dell'ERCP con anestesia generale era la metà rispetto a quello osservato con una sedazione moderata (7% contro 14%), con la maggior parte dei fallimenti dovuti a una sedazione inadeguata. È stato anche riportato che i tassi di complicanze associati agli interventi terapeutici durante l'ERCP possono essere significativamente inferiori quando si utilizza l'anestesia generale, forse perché l'assenza di movimento del paziente rende la procedura tecnicamente meno difficile. Quando viene somministrata l'anestesia generale per ERCP, le vie aeree sono protette dall'intubazione endotracheale che può ridurre il rischio di broncoaspirazione in alcuni pazienti, sebbene questa misura non si sia dimostrata efficace nei pazienti a rischio durante l'endoscopia digestiva.

Tuttavia, l'aspirazione al momento dell'intubazione/estubazione così come la microaspirazione delle secrezioni contaminate delle vie aeree superiori lungo perdite e difetti della tenuta della cuffia tracheale non sono escluse se si utilizzano tubi endotracheali standard.

Quali possono essere i danni dell'anestesia generale? Le manovre di intubazione ed estubazione possono prolungare il tempo di occupazione della stanza endoscopica, la degenza in unità di cura post-anestesia può essere più lunga e circa il 30-70% dei pazienti soffre di mal di gola (questo si riduce se si utilizza la lidocaina).

Inoltre, l'intubazione orotracheale può indurre cambiamenti emodinamici di breve durata correlati alla laringoscopia.

Quali possono essere i benefici della sedazione profonda? Il principale vantaggio della sedazione è probabilmente il più rapido turnover nella sala operatoria. Nell'unica indagine sulla pratica degli anestesisti per l'endoscopia disponibile, l'81% degli anestesisti ha dichiarato di utilizzare la sedazione, non l'anestesia generale, per l'ERCP.

La sedazione profonda con propofol durante l'endoscopia digestiva si è dimostrata superiore alla sedazione moderata con una combinazione di benzodiazepine più oppioidi in molti aspetti, tra cui una migliore collaborazione del paziente, tempi di recupero più brevi e un numero inferiore di eventi di desaturazione.

In Svizzera, la sedazione durante l'ERCP è ottenuta utilizzando benzodiazepine o propofol in proporzioni simili di casi e, quando si utilizza il propofol, è somministrato dall'endoscopista o dall'infermiere in due terzi dei casi e dall'anestesista in un terzo dei casi.

L'evidenza di studi prospettici suggerisce che procedure complesse, tra cui ERCP terapeutica, possono essere eseguite in modo sicuro sotto sedazione profonda senza intubazione tracheale utilizzando propofol, anche in pazienti ad alto rischio.

Quali possono essere i danni della sedazione profonda? In un ampio studio che comprendeva quasi 10.000 pazienti, sono stati osservati eventi avversi nell'1,4% dei pazienti sedati con propofol. In tale studio, gli eventi avversi sono stati definiti come l'interruzione anticipata della procedura a causa di eventi correlati alla sedazione (il più delle volte correlati all'ipossiemia) o alla necessità di ventilazione assistita o, molto raramente, al ricovero in unità di terapia intensiva.