Induzione del travaglio ambulatoriale con il palloncino di Foley transcervicale

Questo è uno studio controllato randomizzato.

I pazienti che sono candidati all'induzione del travaglio e soddisfano i criteri di inclusione saranno identificati nella clinica di ostetricia quando saranno programmati per l'induzione del travaglio o in una data clinica successiva. Se accettano di partecipare, i pazienti saranno randomizzati e arruolati nello studio in quel momento. Coloro che acconsentiranno saranno randomizzati nel gruppo A (gruppo sperimentale) e nel gruppo B (gruppo di controllo). Non verranno utilizzati criteri di stratificazione.

I pazienti randomizzati al gruppo di controllo subiranno l'induzione del travaglio utilizzando il bulbo di Foley standard e il metodo Pitocin. I partecipanti saranno collocati nella posizione litotomica dorsale, un catetere di Foley francese 18 verrà posizionato transcervicamente e il suo palloncino riempito con 60 ml di soluzione salina sterile. Verrà utilizzato uno dei due metodi per posizionare il foley transcervicale in base alle preferenze del fornitore e alla determinazione di quale metodo offrirà le maggiori possibilità di posizionamento di successo. Il metodo A prevede il posizionamento del foley "alla cieca" mediante palpazione della cervice. Il metodo B utilizza la visualizzazione diretta con il posizionamento sterile dello speculum. Il metodo sarà documentato nei moduli di raccolta dati. Il catetere verrà lasciato in posizione e verrà avviata l'ossitocina IV secondo il protocollo. Il catetere di Foley verrà rimosso dopo 12 ore se non estruso spontaneamente.

I pazienti randomizzati al gruppo sperimentale saranno sottoposti a induzione ambulatoriale del travaglio. Uno dei due metodi sopra descritti verrà utilizzato per posizionare un catetere di Foley francese 18 transcervicale e il suo palloncino riempito con 60 ml di soluzione salina sterile. Il catetere verrà sgonfiato e rimosso entro 10 minuti dal posizionamento. Il paziente verrà quindi sottoposto a un non-stress test (NST). Se il paziente ha un NST reattivo senza decelerazioni tardive o variabili o tachisistole uterina, il paziente verrà dimesso a casa con chiare precauzioni di ritorno e istruzioni per tornare all'area di triage in 24 ore. Quando la paziente ritorna in ospedale, verrà eseguito un esame vaginale sterile e verrà documentato il punteggio di Bishop. Il paziente verrà quindi ricoverato in L&D per la continuazione ospedaliera dell'induzione con ossitocina IV secondo il protocollo.

In conformità con la curva di Friedman e l'attuale pratica LAC + USC, ai partecipanti primigravidi verranno somministrate 20 ore di massimo Pitocin (22 mU/ min) per raggiungere il travaglio attivo e ai partecipanti multigravidi verranno somministrate 14 ore prima che venga diagnosticata un'induzione fallita. Il parto cesareo sarà raccomandato per l'arresto della dilatazione, l'arresto della discesa o qualsiasi indicazione ostetrica come deciso dal personale della casa di turno. Infine, su richiesta del paziente, l'anestesia endovenosa o regionale sarà resa disponibile in qualsiasi momento durante il travaglio e il parto.