Somministrazione di cardioplegia a sangue caldo con o senza pompa a rullo

Pazienti Sessantotto pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass coronarico elettivo con un sistema MECC sono stati arruolati consecutivamente e randomizzati in un gruppo senza pompa (somministrazione di cardioplegia ematica senza pompa a rullo) o gruppo pompa (somministrazione di cardioplegia ematica con pompa a rullo). I criteri di esclusione erano: precedente cardiochirurgia, intervento chirurgico programmato con meno di 3 anastomosi distali, frazione di eiezione ventricolare sinistra <45%, insufficienza renale cronica (definita da creatinina preoperatoria >177 µmol/L) e insufficienza aortica ≥ grado 1. Il comitato etico medico del St. Antonius Hospital ha approvato questo studio ed è stato ottenuto il consenso informato scritto per ogni paziente prima della procedura chirurgica.

Somministrazione di cardioplegia ematica In tutti i pazienti è stata somministrata cardioplegia ematica calda attraverso la radice aortica immediatamente dopo il clampaggio incrociato dell'aorta. La cardioplegia a sangue caldo consisteva in sangue ossigenato con l'aggiunta di cloruro di potassio/solfato di magnesio (KCl/Mg SO4; Pharmacy Catharina Hospital, Eindhoven, Paesi Bassi: K+ 1,7 mmol/mL, Cl- 1,7 mmol/mL, Mg2+ 0,17 mmol/mL en SO4- 0,17 mmol/ml). Per l'aggiunta di KCl/Mg SO4 è stata utilizzata una pompa per infusione. Il dosaggio era basato su un flusso di sangue cardioplegico di 200 mL/min e aggiustato secondo il seguente protocollo: la dose iniziale di KCl/MgSO4 era di 5,7 mmol/min (= 6,7 mL), la seconda dose era di 3,4 mmol/min (= 4 mL) e le dosi successive erano 2,6 mmol/min (= 3 mL). Ciascuna dose è stata somministrata per un periodo di 2 minuti. Ogni 15 minuti è stata ripetuta la somministrazione di cardioplegia ematica. In caso di attività ECG ricorrente, la cardioplegia ematica è stata somministrata con intervalli aberranti.

Nel gruppo senza pompa la cardioplegia ematica è stata erogata utilizzando la pressione della linea arteriosa, creata dalla pompa centrifuga arteriosa del sistema di bypass cardiopolmonare. Il flusso della cardioplegia ematica dipendeva dalla differenza tra la pressione della linea arteriosa e la pressione della radice aortica. Nel gruppo pompa la cardioplegia ematica è stata erogata utilizzando una pompa a rullo. Il flusso di sangue cardioplegico è stato dato a 200 ml/min.

Raccolta e analisi dei campioni di sangue Il sangue è stato raccolto in provette EDTA (6 mL) al basale dopo l'induzione dell'anestesia (T0), dopo l'arrivo in terapia intensiva (T1), 4 ore in terapia intensiva (T2) e al primo giorno postoperatorio (T3) . I campioni di sangue sono stati frazionati mediante centrifugazione a 1500-2000 x g per 15 min. Il plasma è stato raccolto e conservato a -80°C fino all'analisi. Sono stati analizzati i seguenti biomarcatori: troponina T ad alta sensibilità (TnT-hs), proteina legante gli acidi grassi di tipo cardiaco (H-FABP), peptide natriuretico cerebrale N-terminale (NT-pro-BNP) e proteina C-reattiva (CRP). .