Esofagogastrectomia contro gastrectomia estesa in AEG II (AEG-II-EG)

La giunzione esofagogastrica (EGJ) è una regione anatomica in cui si trovano diverse entità tumorali che dovrebbero essere trattate con diversi approcci chirurgici. I carcinomi all'interno di quest'area causano discordanza sulla classificazione a causa del confine topografico tra l'esofago e lo stomaco. La definizione, la classificazione e la stadiazione degli adenocarcinomi della giunzione esofagogastrica (AEG) sono state incoerenti e rappresentano una sfida. Siewert ha fornito un sistema per classificare i tumori in tre tipi basati su criteri topografico-anatomici con impatto diretto sulle strategie terapeutiche e ampia accettazione in Europa. Gli adenocarcinomi della giunzione esofagogastrica di tipo I coinvolgono l'esofago distale e insorgono principalmente nella metaplasia intestinale dell'esofago di Barrett; L'AEG di tipo II ha origine nel cardias anatomico e l'AEG di tipo III sono carcinomi gastrici subcardiaci che si infiltrano nella giunzione esofagogastrica e nell'esofago distale dal basso. Il mix di sistemi di classificazione esofageo e gastrico e, soprattutto, la controversia sulla cellula di origine dell'AEG di tipo II presentano notevoli difficoltà nel definire questa entità. La settima edizione della classificazione dell'American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) ha presentato una nuova definizione di AEG nel 2009. Un tumore è classificato come esofageo non appena si estende nell'esofago e il suo epicentro si trova entro 5 cm dalla giunzione esofagogastrica. Pertanto, i tumori con un epicentro nello stomaco e una distanza superiore a 5 cm dalla giunzione esofagogastrica (EGJ) o quelli entro 5 cm dall'EGJ ma senza estensione nell'esofago sono stadiati come carcinoma gastrico. La maggior parte dei carcinomi del cardias che originariamente erano stadiati secondo la classificazione TNM del cancro gastrico sono ora stadiati secondo la classificazione TNM del carcinoma esofageo. La stadiazione preoperatoria accurata dei tumori di tipo II di Siewert è una sfida. Apparentemente, l'AEG di tipo II mostra una biologia specifica con un alto tasso di metastasi linfonodali rispetto ai carcinomi esofagei distali. L'approccio chirurgico ottimale va dalla gastrectomia estesa all'esofagogastrectomia radicale. A nostro avviso, un'esofagogastrectomia con interposizione colica potrebbe essere suggerita come approccio appropriato nell'AEG di tipo II. Pertanto, abbiamo analizzato l'esito oncologico dei pazienti sottoposti a esofagogastrectomia rispetto a gastrectomia estesa a causa di carcinomi della giunzione esofagogastrica (Siewert tipo II).