Ruxolitinib fosfato, tacrolimus e sirolimus nella prevenzione della malattia acuta del trapianto contro l'ospite durante il trapianto di cellule ematopoietiche da donatore a intensità ridotta in pazienti con mielofibrosi
Uno studio di fase I di ruxolitinib in combinazione con tacrolimus e sirolimus come profilassi della malattia del trapianto contro l'ospite acuto (aGVHD) durante il trapianto di cellule ematopoietiche allogeniche a intensità ridotta in pazienti con mielofibrosi
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
- Altro: Analisi dei biomarcatori di laboratorio
- Altro: Studio farmacologico
- Droga: Melfalan
- Droga: Fludarabina fosfato
- Droga: Tacrolimo
- Droga: Ruxolitinib fosfato
- Droga: Sirolimo
- Procedura: Trapianto Allogenico Di Midollo Osseo
- Procedura: Trapianto allogenico di cellule staminali emopoietiche
- Procedura: Trapianto di cellule staminali del sangue periferico
Descrizione dettagliata
OBIETTIVI PRIMARI:
IO. Tra i livelli di dose testati, per determinare la dose massima tollerata (MTD) e la dose raccomandata di fase II (RP2D) di ruxolitinib (ruxolitinib fosfato), quando somministrato in combinazione con tacrolimus e sirolimus (TAC/SIR) come trapianto acuto contro l'ospite profilassi della malattia (aGVHD) come parte del trapianto allogenico di cellule ematopoietiche (HCT) a intensità ridotta, in pazienti con mielofibrosi o altra neoplasia mieloide correlata con fibrosi midollare.
OBIETTIVI SECONDARI:
I. Determinare se l'aggiunta di ruxolitinib, al regime profilattico standard per l'aGVHD di TAC/SIR, è sicura mediante valutazione delle tossicità tra cui: tipo, frequenza, gravità, attribuzione, andamento temporale e durata.
II. Per stimare l'incidenza cumulativa di aGVHD e mortalità senza recidiva (NRM) a 100 giorni dopo il trapianto.
III. Stimare l'incidenza cumulativa di GVHD cronica a 1 e 2 anni dopo il trapianto.
IV. Caratterizzare e valutare il recupero ematologico, l'attecchimento delle cellule del donatore e la ricostituzione immunitaria mediante conta cellulare e citometria a flusso di sottoinsiemi di linfociti.
V. Stimare le probabilità di sopravvivenza globale e libera da progressione (OS/PFS) a 1 e 2 anni dopo il trapianto.
VI. Per caratterizzare i cambiamenti nei biomarcatori aGVHD (3-alfa derivato da isole rigeneranti [Reg-3alpha], recettore I del fattore di necrosi tumorale solubile [sTNF RI], recettore alfa dell'interleuchina 2 [IL2Ralpha]), pro regolato dalla chinasi associata a Janus (JAK) - citochine infiammatorie (es. interleuchina [IL]-6, fattore di necrosi tumorale [TNF] alfa, proteina C-reattiva [CRP], beta 2 microglobulina) e trasduttore di segnale e attivatore della fosforilazione della trascrizione 3 (STAT3) (a valle della segnalazione JAK) nel tempo e da aGVHD stato/grado.
SCHEMA: Questo è uno studio di aumento della dose di ruxolitinib fosfato.
REGIME PREPARATIVO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato per via endovenosa (IV) nei giorni da -9 a -5 e melfalan EV nell'arco di 20 minuti il giorno -4. A partire da più di 48 ore dopo il completamento del trattamento con melfalan, i pazienti vengono sottoposti a trapianto di cellule staminali del sangue periferico o di midollo osseo secondo le linee guida standard il giorno 0.
PROFILASSI GVHD: i pazienti ricevono ruxolitinib fosfato per via orale (PO) due volte al giorno (BID) nei giorni da -3 a 30 ridotto gradualmente fino al giorno 60, tacrolimus EV in modo continuo o PO BID nei giorni da -3 a 100 e sirolimus PO una volta al giorno (QD) il giorno -3 a 100. Il trattamento continua in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
Dopo il completamento del trattamento in studio, i pazienti vengono seguiti per 2 anni.
Tipo di studio
Tipo di studio
Fase
Fase
- Fase 1
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
California
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Duarte, California, Stati Uniti, 91010
- City of Hope Medical Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Mielofibrosi primaria o secondaria a rischio intermedio o alto secondo il Dynamic International Prognostic Scoring System 26 (DIPSS26) in fase cronica o accelerata
- La leucemia mieloide acuta trasformata (AML) con fibrosi midollare è consentita, se l'AML è in remissione completa dopo la terapia di induzione
- Pazienti con un performance status >= 70% sulla scala di Karnofsky
- Le donne in età fertile e gli uomini devono accettare di utilizzare una contraccezione adeguata (metodo ormonale o barriera di controllo delle nascite o astinenza) prima dell'ingresso nello studio e per 1 anno dopo il trapianto secondo la procedura operativa standard City of Hope, (SOP) per il trapianto allogenico ; se una donna rimane incinta o sospetta di esserlo durante la partecipazione allo studio, deve informare immediatamente il proprio medico curante
- Devono essere disponibili esami del midollo osseo e del sangue periferico per la conferma della diagnosi; citogenetica, citometria a flusso e studi molecolari (come JAK-2, leucemia mieloproliferativa [MPL] e stato mutazionale della calreticulina [CALR]) saranno ottenuti secondo la pratica standard
- Gli aspirati/biopsie del midollo osseo devono essere eseguiti entro 23 ± 7 giorni dalla registrazione per confermare lo stato di remissione della malattia
- Tutti i candidati per questo studio devono avere un antigene leucocitario umano (HLA) (A, B, C, DR) fratelli identici disposti a donare midollo osseo o cellule staminali del sangue innescate o un donatore non imparentato con allele 8/8
- Tutte le combinazioni di gruppi sanguigni ABO del donatore/ricevente sono accettabili poiché anche le principali compatibilità ABO possono essere trattate con varie tecniche (scambio di globuli rossi o scambio di plasma)
- Una valutazione cardiaca con un elettrocardiogramma che non mostri alterazioni ischemiche o ritmo anormale e una frazione di eiezione del 50% stabilita mediante scansione di acquisizione multi-gate (MUGA) o ecocardiogramma
- I pazienti devono avere creatinina inferiore o uguale a 1,5 mg/dL o clearance della creatinina > 60 ml/min
- Una bilirubina fino a 2,0 mg/dL, esclusi i pazienti con malattia di Gilbert
- I pazienti devono anche avere una transaminasi glutammico-ossalacetica sierica (SGOT) e una glutammato piruvato transaminasi sierica (SGPT) inferiori a 5 volte il limite superiore della norma
- Verrà eseguito il test di funzionalità polmonare inclusa la capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO); il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e la DLCO devono essere superiori al 50% del valore normale previsto
- Tutti i soggetti devono avere la capacità di comprendere e la disponibilità a firmare un consenso informato scritto che è stato approvato dall'Institutional Review Board (IRB) della Città della Speranza (COH); il paziente, un familiare e il medico del personale addetto ai trapianti (medico, infermiere e assistente sociale) si incontreranno almeno una volta prima che il soggetto firmi il consenso; durante tale incontro saranno presentate tutte le informazioni pertinenti rispetto ai rischi e ai benefici per donatore e ricevente; saranno discusse modalità di trattamento alternative; i rischi sono spiegati in dettaglio nel modulo di consenso allegato
- È consentita una precedente terapia con idrossiurea, interferone, anagrelide, ruxolitinib, agenti ipometilanti, Revlimid, talidomide, steroidi, altri inibitori JAK per i pazienti con LMA che sono tornati in fase cronica MPN, è consentita una precedente chemioterapia di induzione
- DONATORE: la valutazione e l'idoneità del donatore saranno valutate in base all'attuale SOP di City of Hope
Criteri di esclusione:
- I pazienti non devono avere alcuna malattia incontrollata inclusa un'infezione in corso o attiva
- I pazienti potrebbero non ricevere altri agenti sperimentali o terapie biologiche, chemioterapiche o radioterapiche concomitanti
- Storia di reazioni allergiche attribuite a composti di composizione chimica o biologica simile a ruxolitinib
- Le donne in gravidanza sono escluse da questo studio; l'allattamento al seno deve essere interrotto se la madre è trattata con ruxolitinib
- Pazienti con 2 tumori maligni attivi diversi da mielofibrosi, AML, carcinoma cutaneo asportato, carcinoma della cervice uterina e della prostata in fase iniziale
- Pregresso trapianto allogenico di cellule staminali emopoietiche
- Eventuali problemi psichiatrici, sociali o di compliance che, a parere del medico curante, interferiranno con il completamento del trattamento del trapianto e il follow-up
- Pazienti che sono stati trattati con chemioterapia o radiazioni entro due settimane dall'iscrizione allo studio pianificata; questo non include idrossiurea o ruxolitinib, che possono essere continuati fino all'inizio della terapia di condizionamento
- Non conformità definita come qualsiasi soggetto che, a giudizio dello sperimentatore, potrebbe non essere in grado di soddisfare i requisiti di monitoraggio della sicurezza dello studio
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TERAPIA DI SUPPORTO
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: SINGOLO_GRUPPO
- Mascheramento: NESSUNO
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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SPERIMENTALE: Terapia di supporto (ruxolitinib fosfato, tacrolimus, sirolimus)
REGIME PREPARATIVO: I pazienti ricevono fludarabina fosfato IV nei giorni da -9 a -5 e melfalan IV per 20 minuti nel giorno -4. A partire da più di 48 ore dopo il completamento del trattamento con melfalan, i pazienti vengono sottoposti a trapianto di cellule staminali del sangue periferico o di midollo osseo secondo le linee guida standard il giorno 0. PROFILASSI GVHD: i pazienti ricevono ruxolitinib fosfato PO BID nei giorni da -3 a 30 ridotto gradualmente fino al giorno 60, tacrolimus EV in modo continuo o PO BID nei giorni da -3 a 100 e sirolimus PO QD nei giorni da -3 a 100. Il trattamento continua in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. |
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Dato IV
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
Dato IV o PO
Altri nomi:
Dato PO
Altri nomi:
Dato PO
Altri nomi:
Sottoponiti a trapianto allogenico di midollo osseo
Altri nomi:
Sottoponiti a trapianto allogenico di cellule staminali emopoietiche
Altri nomi:
Sottoponiti a trapianto di cellule staminali emopoietiche
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Incidenza di eventi avversi registrati utilizzando la scala Bearman modificata e NCI CTCAE versione 4.03
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Le tossicità osservate saranno riassunte in termini di tipo (organo interessato o determinazione di laboratorio), gravità, tempo di insorgenza, durata, probabile associazione con il trattamento in studio e reversibilità o esito.
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Fino a 2 anni
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MTD basato sulla tossicità dose-limitante registrata utilizzando la scala Bearman modificata e i Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) del National Cancer Institute (NCI) versione 4.03
Lasso di tempo: Fino a 60 giorni dopo l'infusione di cellule staminali
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Fino a 60 giorni dopo l'infusione di cellule staminali
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Dose raccomandata di fase II di ruxolitinib fosfato, quando somministrato in combinazione con tacrolimus e sirolimus
Lasso di tempo: Fino a 60 giorni dopo l'infusione di cellule staminali
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Fino a 60 giorni dopo l'infusione di cellule staminali
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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aGVHD classificato e messo in scena secondo la classificazione Consensus
Lasso di tempo: Fino a 100 giorni dopo il trapianto
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Il primo giorno di insorgenza di GVHD acuta a un certo grado verrà utilizzato per calcolare l'incidenza cumulativa (gradi II-IV).
Calcolato utilizzando il metodo Gray con precedente decesso o ricaduta considerati eventi concorrenti.
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Fino a 100 giorni dopo il trapianto
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Cambiamenti nei livelli di espressione dei biomarcatori
Lasso di tempo: Basale fino al giorno 100
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Per tutte le citochine/biomarcatori misurati ripetutamente nel tempo, nella prima fase verrà prodotto un grafico di livellamento non parametrico per visualizzare i cambiamenti nella tendenza.
Le variazioni del livello di espressione all'insorgenza di aGVHD rispetto alle misurazioni basali saranno correlate con il grado di aGVHD (0-1 vs 2-4 o 0-2 vs 3-4).
Inoltre, i biomarcatori GVHD, Reg-3a, TNF R1 e un pannello composito di biomarcatori di 4 proteine (IL-2Ra, TNFR1, IL-8 e fattore di crescita degli epatociti) saranno correlati con gli esiti di sopravvivenza in modo continuo o dicotomizzato.
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Basale fino al giorno 100
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Malattia cronica del trapianto contro l'ospite valutata e classificata in base alla stadiazione del consenso del National Health Institute
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Il primo giorno di insorgenza di GVHD cronica verrà utilizzato per calcolare l'incidenza cumulativa.
Calcolato utilizzando il metodo Gray con precedente decesso o ricaduta considerati eventi concorrenti.
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Fino a 2 anni
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Attecchimento (recupero della granulopoiesi e della megacariopoiesi)
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Fino a 2 anni
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Incidenza dell'infezione
Lasso di tempo: Fino al giorno 100 post-trapianto
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Le infezioni microbiologicamente documentate saranno segnalate per sede della malattia, data di insorgenza, gravità e risoluzione, se presente.
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Fino al giorno 100 post-trapianto
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Mortalità non da recidiva definita come morte che si verifica in un paziente per cause diverse dalla recidiva o dalla progressione
Lasso di tempo: Dalla data dell'infusione di cellule staminali fino alla morte non correlata alla malattia o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni
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L'incidenza cumulativa di recidiva/progressione e mortalità non recidiva sarà calcolata come rischi concorrenti utilizzando il metodo Gray.
Saranno utilizzate anche statistiche descrittive per valutare la possibile relazione tra lo stato della malattia pre-trapianto e gli esiti.
Poiché i risultati di queste valutazioni sono considerati di natura generatrice di ipotesi, le statistiche utilizzate non includeranno alcun test/confronto statistico formale.
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Dalla data dell'infusione di cellule staminali fino alla morte non correlata alla malattia o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Tempo dal giorno dell'infusione di cellule staminali fino alla morte o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni
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La stima sarà calcolata utilizzando il metodo Kaplan-Meier.
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Tempo dal giorno dell'infusione di cellule staminali fino alla morte o all'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni
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Sopravvivenza libera da progressione
Lasso di tempo: dalla data dell'infusione di cellule staminali alla data del decesso, della recidiva/progressione della malattia o dell'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni
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La stima sarà calcolata utilizzando il metodo Kaplan-Meier.
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dalla data dell'infusione di cellule staminali alla data del decesso, della recidiva/progressione della malattia o dell'ultimo follow-up, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 2 anni
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Recidiva/progressione
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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L'incidenza cumulativa di recidiva/progressione e mortalità non recidiva sarà calcolata come rischi concorrenti utilizzando il metodo Gray.
Saranno inoltre utilizzate statistiche descrittive per valutare la possibile relazione tra lo stato della malattia pre-trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) e gli esiti.
Poiché i risultati di queste valutazioni sono considerati di natura generatrice di ipotesi, le statistiche utilizzate non includeranno alcun test/confronto statistico formale.
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Fino a 2 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio
Inizio studio
Completamento primario (EFFETTIVO)
Completamento primario
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (STIMA)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (STIMA)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattie del sistema immunitario
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Malattie del midollo osseo
- Malattie ematologiche
- Malattie mieloproliferative
- Processi neoplastici
- Mielofibrosi primaria
- Leucemia
- Leucemia, mieloide
- Leucemia, mieloide, acuta
- Metastasi neoplastica
- Malattia del trapianto contro l'ospite
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antinfettivi
- Inibitori enzimatici
- Antimetaboliti, Antineoplastici
- Antimetaboliti
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Agenti Antineoplastici, Alchilanti
- Agenti Alchilanti
- Agonisti mieloablativi
- Agenti antibatterici
- Antibiotici, Antineoplastici
- Agenti antimicotici
- Inibitori della calcineurina
- Melfalan
- Fludarabina
- Fludarabina fosfato
- Tacrolimo
- Sirolimo
- Mecloretamina
- Composti di senape azotata
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 14129 (ALTRO: City of Hope Medical Center)
- NCI-2015-01333 (REGISTRO: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
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