Confronto dell'occorrenza di sinechie intrauterine utilizzando l'energia bipolare rispetto all'energia monopolare nella resezione del mioma su donne con menorragia e/o infertilità

I fibromi uterini vengono rilevati in molti casi di sanguinamento eccessivo o consultazione per infertilità primaria o secondaria. Quando sono di tipo sottomucoso richiedono un trattamento chirurgico mediante isteroscopia. La resezione isteroscopica dei fibromi sottomucosi descritta da Neuwirth e Amin nel 1976 ha permesso di ridurre la morbilità, la durata della degenza e il costo del trattamento terapeutico, con un soddisfacente tasso di successi funzionali.

Il trattamento isteroscopico chirurgico del mioma sottomucoso sintomatico è stato eseguito inizialmente mediante resezione endoscopica monopolare. Ciò ha richiesto una resezione utilizzando la glicina come mezzo di distensione, essenziale per la conduzione della corrente monopolare.

Le complicanze proprie della resezione monopolare sono state descritte e sono ormai ben note. La prima complicanza specifica è la sindrome TURP, legata al riassorbimento dei sottoprodotti glicinici del mezzo distensivo. Può causare iponatriemia e portare a un edema cerebrale. Questa complicazione può essere prevenuta limitando la durata dell'intervento a 45 minuti e monitorando costantemente l'equilibrio input-output.

La seconda complicanza specifica è legata alla diffusione del calore che può danneggiare il tessuto sano circostante e aumentare il rischio di aderenze uterine. Queste aderenze sono la fonte di disturbi mestruali come ipomenorrea o amenorrea, infertilità o aborti ricorrenti.

Per oltre 20 anni sono stati proposti diversi approcci per ridurre l'insorgenza di aderenze postoperatorie. Tuttavia, i loro risultati non sono convincenti o necessitano di conferme.

Da diversi anni si è sviluppato l'uso dell'energia bipolare per la resezione isteroscopica. Il vantaggio di questa tecnica è quello di evitare la glicina come mezzo di distensione e utilizzare invece la soluzione fisiologica, riducendo così significativamente il rischio di iponatriemia. Soprattutto dà una minore diffusione del calore, limitando così il danno ai tessuti sani vicini.

Sebbene la resezione bipolare isteroscopica dei fibromi sottomucosi sia ormai una tecnica di routine, non ci sono ad oggi in letteratura studi che confrontino l'uso dell'energia monopolare e bipolare nella miomectomia isteroscopica.

L'obiettivo principale di questo studio è confrontare il tasso di aderenze dopo la resezione dei miomi uterini, con l'uso della corrente bipolare rispetto a quella monopolare. L'obiettivo secondario è quello di valutare l'impatto sulla fertilità successiva attraverso il numero di gravidanze e aborti spontanei.