L'ipoglicemia reattiva postprandiale può essere ridotta nei pazienti dopo bypass gastrico Roux-en-Y con una dieta a basso contenuto di carboidrati?

Il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) accelera l'apporto di nutrienti all'intestino tenue causando un picco di concentrazione di glucosio nel sangue più elevato subito dopo l'assunzione di un pasto. Nel tardo periodo postprandiale (1⁄2-2 h) il nadir della glicemia è inferiore rispetto a prima dell'intervento. In alcuni pazienti si sviluppa un'ipoglicemia postprandiale conclamata, che viene tipicamente riportata come complicanza 1-5 anni dopo l'intervento, quando è stata ottenuta la massima perdita di peso. La fisiopatologia dell'ipoglicemia postprandiale comporta un'ipersecrezione inappropriata di insulina associata a un'esagerata secrezione dell'ormone intestinale peptide-1 simile al glucagone (GLP-1), che porta a una discrepanza tra tasso di assorbimento del glucosio, secrezione di insulina e smaltimento del glucosio in tutto il corpo. Ipotizziamo che l'abbassamento del contenuto di carboidrati dei pasti riduca le escursioni glicemiche postprandiali per cui la secrezione di GLP-1 e insulina è ridotta e l'ipoglicemia reattiva prevenuta.