Iniezione di colla guidata da EUS per lo studio delle varici

Il sanguinamento da varici gastroesofagee è una delle principali complicanze della cirrosi e si verifica con una frequenza dal 5 al 15% all'anno. Il 50% dei pazienti con cirrosi sviluppa sanguinamento da varici durante la vita. Le grandi dimensioni delle varici, la presenza di segni di Wale rosso all'endoscopia e la cirrosi scompensata sono predittori di emorragia da varici. L'attuale gestione di prima linea del sanguinamento acuto da varici comprende una combinazione di farmaci vasoattivi, terapia endoscopica e profilassi antibiotica. Nonostante i progressi nella gestione del sanguinamento acuto da varici, la mortalità a 6 settimane rimane significativa al 15-20% per episodio di sanguinamento da varici.

Nei pazienti che sopravvivono all'episodio emorragico acuto da varici ma senza profilassi secondaria, il tasso medio di risanguinamento è di circa il 60% entro 1-2 anni dall'emorragia indice con una mortalità del 33%. La presenza di carcinoma epatocellulare (HCC) e/o trombosi della vena porta (PVT) è stata associata a sanguinamento da varici ricorrente e esito peggiore. In uno studio retrospettivo su 2928 pazienti con HCC a Hong Kong, il 7,9% dei pazienti ha sviluppato almeno 1 episodio di sanguinamento da varici nel corso dell'HCC. Nei pazienti cirrotici con TVP ma senza HCC, il sanguinamento da varici non è una complicanza rara.

Nei pazienti con ipertensione portale da cirrosi, le attuali linee guida raccomandano beta-bloccanti non selettivi, legatura endoscopica con bendaggio per le varici esofagee dopo il sanguinamento iniziale e iniezione di cianoacrilato per l'otturazione delle varici o shunt portosistemico intraepatico transgiugulare per le varici gastriche dopo il sanguinamento iniziale. Tuttavia, non è chiaro se le strategie di cui sopra avranno lo stesso effetto clinico per i pazienti con cancro al fegato e/o trombosi della vena porta che sono ad alto rischio di sanguinamento ricorrente.

Recentemente, è stata descritta la tecnica dell'iniezione di cianoacrilato (colla) guidata da ultrasuoni endoscopici (EUS) per l'otturazione delle varici. In uno studio su pazienti con sanguinamento da varici gastriche, è stato riportato che l'iniezione e l'avvolgimento di colla guidati da EUS hanno raggiunto l'emostasi in tutti i pazienti e il 96% delle varici gastriche è rimasto obliterato durante il periodo di follow-up. Ad oggi, non esiste uno studio dedicato per valutare il ruolo dell'iniezione di colla guidata da EUS per la prevenzione di future emorragie in pazienti ad alto rischio di sanguinamento da varici ricorrenti come quelli con cancro al fegato o trombosi della vena porta.

I ricercatori propongono questo studio per valutare la fattibilità e la sicurezza dell'iniezione di colla guidata da EUS per il trattamento di follow-up delle varici in pazienti ad alto rischio di sanguinamento da varici ricorrenti, come quelli con cancro al fegato e/o trombosi della vena porta.