Anestesia spinale per chirurgia ambulatoriale della parete addominale: confronto tra bupivacaina, 2-cloroprocaina e prilocaina (spinal)

La riparazione dell'ernia inguinale e ombelicale a cielo aperto sono due degli interventi più eseguiti nella chirurgia diurna. La chirurgia accelerata implica una forma di anestesia rapida ed efficace, facile da eseguire, con pochi effetti collaterali e rapidamente reversibile.

L'anestesia spinale ha dimostrato di essere un metodo sicuro per garantire un'analgesia adeguata per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva della parete addominale aperta poiché si evitano la necessità e gli effetti collaterali dell'anestesia generale. Per molti anni sono stati valutati una varietà di prodotti intratecali insieme a una pletora di adiuvanti.

Sono stati confrontati tre diversi tipi di anestetici spinali già utilizzati nella cura di routine: 9-cloroprocaina iperbarica (Ampres®, Nordic Pharma), bupivacaina (Marcaine®, AstraZeneca) e prilocaina (Tachipri®, Nordic Pharma).

Tra l'8/1/2015 e l'1/1/2016, sono stati inclusi in questo studio un totale di 101 pazienti frequentanti lo studio del chirurgo con un'ernia inguinale ombelicale o unilaterale e senza controindicazioni all'intervento chirurgico. È stata ottenuta l'approvazione del comitato etico locale (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Belgio) e il consenso informato scritto individuale. Le procedure chirurgiche sono state eseguite da 2 chirurghi (TL e TG). L'ernia è stata diagnosticata clinicamente e/o mediante ecografia. I pazienti sono stati informati prima dell'intervento sui dettagli riguardanti la chirurgia e l'anestesia.

Tutti i pazienti sono stati ricoverati in ospedale il giorno dell'intervento seguendo le istruzioni preoperatorie standard. L'anestesia spinale è stata eseguita da 6 diversi anestesisti. Sono stati esclusi i pazienti con controindicazioni per l'anestesia spinale: INR (rapporto internazionale normalizzato) > 1,2, trombocitopenia (

Sono state elencate le caratteristiche basali del paziente: sesso, età, indice di massa corporea (BMI), classificazione dello stato fisico degli anestesisti (classificazione ASA), posizione al momento dell'infusione intratecale (seduta o decubito laterale) e tipo e durata dell'intervento. L'erniorrafia inguinale aperta è stata eseguita seguendo la tecnica del Liechtenstein descritta da Chastan. Per il trattamento di un'ernia ombelicale è stato utilizzato un cerotto per ernia in polipropilene-ePTFE (Ventralex™, BARD®).

Ai pazienti sono stati somministrati 10,5 mg di bupivacaina (gruppo B), 40,0 mg di 2-cloroprocaina iperbarica (gruppo C) o 60,0 mg di prilocaina (gruppo P), ciascuno in combinazione con sufentanil (2,0 µg).

Tutti i pazienti con ipotensione preesistente (

In condizioni sterili, è stata eseguita l'anestesia locale della pelle della parte bassa della schiena (utilizzando lidocaina 1% 3cc). Successivamente, è stata eseguita la puntura dell'aracnoide (utilizzando uno Sprottle Needle 25G) all'intercapedine L2-L3 ed è stato instillato il prodotto predeterminato. Questa procedura è stata eseguita seduto o in decubito dorsolaterale (nella riparazione dell'ernia inguinale sdraiato sul lato omolaterale quando si utilizza prilocaina o bupivacaina e sul lato controlaterale quando si utilizza 2-cloroprocaina iperbarica). I pazienti che hanno ricevuto il blocco spinale in posizione seduta sono stati immediatamente messi in posizione dorsolaterale dopo l'iniezione (di nuovo di lato a seconda del prodotto e del tipo di intervento chirurgico come descritto sopra). Indipendentemente da questi procedimenti, tutti i pazienti trattati con 9-cloroprocaina sono stati messi nella posizione di Trendelenburg inversa (circa 20°) per 2 minuti immediatamente dopo l'infusione.

Dopo l'iniezione, la valutazione del blocco sensoriale e motorio è stata eseguita ed elencata in momenti prestabiliti: 1, 3, 30 minuti dopo l'infusione e da allora in poi ogni 15 minuti fino al raggiungimento della minzione spontanea (>200 ml). Il blocco sensoriale è stato valutato dalla punta alla testa sul lato chirurgico utilizzando la perdita di sensibilità ai fluidi freddi (etere). Il blocco motorio è stato valutato utilizzando la scala di Bromage.

Durante l'intervento chirurgico, ipotensione (pressione sistolica

Dopo l'intervento, tutti i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU), dove hanno ricevuto analgesia postoperatoria standard (paracetamolo 1 g IV e/o taradyl 30 mg IV). Se insufficiente, è stato somministrato fentanil. La nausea e il vomito postoperatori (PONV) sono stati trattati con alizapride e ondansetron. Dopo una degenza minima di 90 minuti, segni di regressione del blocco motorio (scala di Bromage) e normali parametri emodinamici, i pazienti sono stati trasferiti al day-care hospital per un ulteriore recupero.

La risoluzione del blocco sensoriale e motorio, il tempo di minzione e la disponibilità a casa (minzione spontanea, capacità di camminare senza assistenza, assenza di nausea o vomito e parametri emodinamici stabili) sono stati definiti come endpoint clinici. Il dolore avvertito presso l'ospedale diurno è stato gestito con paracetamolo orale (500 mg) e/o ibuprofene (600 mg), dopo la determinazione di una scala analogica visiva per il dolore (VAS).

Tutti i dati sono stati analizzati utilizzando il software statistico IBM SPSS versione 23 e Microsoft Excel 2010. Il confronto delle variabili continue è stato eseguito utilizzando il test F e l'analisi posthoc . Le variabili categoriche sono state confrontate mediante un test del chi-quadrato. Un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.