Confronto tra anestesia con propofol, propofol-remifentanil e propofol-ketamina durante la terapia elettroconvulsivante

In questo studio, 45 pazienti dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) stato fisico I-II di età compresa tra 18 e 60 anni che erano programmati per sessioni ECT in anestesia generale. In questo studio verranno valutate sette sessioni ECT consecutive. Criteri di esclusione; gravidanza, malattie cerebrovascolari, epilessia, malattie cardiovascolari instabili, broncopneumopatia cronica ostruttiva e insufficienza renale o epatica.

Le misurazioni dell'elettrocardiogramma (ECG), della pressione arteriosa non invasiva e della saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2) verranno utilizzate insieme alle tecniche di monitoraggio standard in sala operatoria per i pazienti che non hanno ricevuto farmaci preoperatori. Una cannula endovenosa di calibro 20 verrà posizionata prima dell'induzione dei pazienti. Ogni paziente riceverà propofol 1 mg/kg da solo (Gruppo P), propofol 0,5 mg/kg e remifentanil 1 µg/kg (Gruppo R), o propofol 0,5 mg/kg e ketamina 0,5 mg/kg (Gruppo K) per il loro tutta la sessione di terapia elettroconvulsivante. Un laccio emostatico pneumatico verrà applicato al braccio e successivamente gonfiato per isolare la circolazione sanguigna e consentire una valutazione accurata della crisi motoria. Il rocuronio (0,3 mg/kg in bolo) verrà somministrato per via endovenosa e la ventilazione sarà assistita utilizzando una maschera facciale e ossigeno al 100% in tre gruppi. L'elettrostimolo verrà eseguito tramite elettrodi bifrontotemporali con uno strumento Thymatron System IV ECT (Somatics Inc.; Lake Bluff, IL, USA) da uno psichiatra che era cieco ai gruppi di studio. Nella sessione iniziale, i pazienti riceveranno ECT con il 30-50% dello stimolo di output massimo, a seconda della preferenza dello psichiatra. Successivamente, lo stesso psichiatra organizzerà le ampiezze dello stimolo in base ai risultati clinici di ciascun paziente.

La durata dell'EEG, le convulsioni motorie e l'indice di soppressione postictale (PSI) verranno registrati dai tracciati EEG ed elettromiografici. I valori della frequenza cardiaca (HR), della pressione arteriosa sistolica (SBP), della pressione arteriosa diastolica (DBP), della pressione arteriosa media (MBP) e della saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2) verranno rilevati prima dell'induzione dell'anestesia (Tbaseline), dopo l'induzione (T0) e dopo la sessione ECT a 1 (T1), 3 (T3) e 10 (T10) minuti. Verrà registrato il tempo dalla fine della somministrazione di rocuronio al momento della ripresa della respirazione spontanea, il tempo di apertura degli occhi e il tempo di obbedienza ai comandi verbali. Verrà inoltre registrata la presenza di complicanze, come aritmia, laringospasmo e agitazione.