Uno studio per confrontare la ventilazione di supporto adattivo rispetto alla ventilazione a volume controllato per la gestione dell'insufficienza respiratoria nei pazienti con avvelenamento da serpente neuroparalitico (ASV vs VCV in)

L'avvelenamento da serpente è un'emergenza medica comune riscontrata nei paesi tropicali e si stima che ogni anno in India muoiano di morso di serpente tra le 35.000 e le 50.000 persone. I morsi di serpenti elapidi causano prevalentemente neurotossicità, che si manifesta come paralisi oculare e bulbare e paralisi dei muscoli della respirazione, con conseguente insufficienza respiratoria. La gestione di questi pazienti include il supporto ventilatorio e la somministrazione di antiveleno di serpente. L'insufficienza respiratoria che richiede supporto ventilatorio meccanico è una causa frequente di ricovero in unità di terapia intensiva (ICU). La ventilazione meccanica è un intervento salvavita e, una volta che vi è un miglioramento dell'indicazione sottostante, nella maggior parte dei casi può essere interrotta bruscamente. Tuttavia, circa il 20-30% dei pazienti richiede ancora un'interruzione graduale (ossia lo svezzamento). Questo processo non è solo difficile nei pazienti con malattie respiratorie croniche e disturbi neuromuscolari acuti, come il morso di serpente neurotossico, ma è anche associato a complicanze importanti, come polmonite nosocomiale, degenza prolungata in terapia intensiva e persino mortalità, soprattutto in quelli con svezzamento persistente fallimento.

La ventilazione di supporto adattiva (ASV) è una modalità di ventilazione a circuito chiuso progettata per fornire una ventilazione minima al minuto impostata dall'utente nei pazienti intubati, sia in respirazione attiva che in ventilazione passiva. ASV seleziona automaticamente un pattern ventilatorio target in base agli input dell'utente [peso corporeo previsto (PBW) del paziente, volume minuto minimo e limite di pressione] e dati di meccanica respiratoria dal sistema di monitoraggio del ventilatore (costante di tempo espiratorio del sistema respiratorio e compliance dinamica). L'algoritmo seleziona i parametri ventilatori in modo da ridurre al minimo il lavoro totale di inspirazione e il ventilatore si adatta continuamente per adattarsi ai cambiamenti nella meccanica respiratoria utilizzando controlli automatici per il livello di pressione inspiratoria sopra la pressione positiva di fine espirazione (PEEP), la frequenza e il tempo inspiratorio di atti respiratori avviati dal ventilatore.

Nella maggior parte degli studi, l'ASV è stato utilizzato solo nella fase di svezzamento e i pazienti sono stati ventilati con modalità convenzionali fino allo svezzamento. Tuttavia recenti studi suggeriscono il suo ruolo nella ventilazione primaria nella fase iniziale dell'insufficienza respiratoria. L'uso precedente di ASV in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto è stato descritto dal nostro centro e l'uso di ASV era ugualmente efficace rispetto alla modalità convenzionale di ventilazione (controllo del volume). In un altro studio l'uso dell'ASV rispetto alla ventilazione a pressione controllata nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta ha ridotto la durata dello svezzamento e la durata totale della ventilazione meccanica. Poiché l'ASV può essere utilizzato dall'intubazione all'estubazione, può anche offrire alcuni vantaggi prima della fase di svezzamento nei pazienti con insufficienza respiratoria. Pertanto, ipotizziamo che l'ASV possa ridurre la durata totale della ventilazione meccanica (MV), la durata dello svezzamento e aumentare i tassi di successo dello svezzamento rispetto alla ventilazione convenzionale nella gestione dei pazienti con avvelenamento da serpente neuroparalitico.