Valore predittivo e prognostico dei marcatori di disossia cellulare dopo cardiochirurgia con circolazione extracorporea

La cardiochirurgia con bypass cardiopolmonare è associata a grave morbilità e mortalità soprattutto nei pazienti a rischio moderato e alto. Questa procedura è associata a una risposta infiammatoria sistemica come conseguenza di bypass cardiopolmonare, insulto chirurgico e background genetico dei pazienti che portano a lesioni d'organo e esito peggiore. Questa trappola può essere aggravata da cambiamenti emodinamici con una gestione emodinamica inadeguata.

Durante e dopo il CPB, si osservano cambiamenti sostanziali nella macrocircolazione e nella microcircolazione e il mantenimento di una compromissione può comportare un ridotto rilascio di ossigeno e/o un'alterata estrazione di ossigeno. La principale conseguenza è la disoressia cellulare che può scatenare una disfunzione d'organo postoperatoria. La rapida identificazione della disoressia cellulare e la rapida gestione emodinamica sono quindi tra le strategie chiave che possono ridurre la mortalità.

A questo scopo si possono considerare vari marcatori. Tradizionalmente la lattatemia è considerata un surrogato del metabolismo anaerobico conseguente all'ischemia. Tuttavia, l'interpretazione può essere difficile, in particolare in caso di ridotta clearance epatica, uso di epinefrina o massicce trasfusioni di sangue. L'ossigenazione venosa o venosa centrale (S(c)VO2), un surrogato dell'estrazione di ossigeno che si ritiene rispecchi l'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno, è considerata un'alternativa accettabile in quanto è stata dimostrata essere associata a disfunzione d'organo in vari contesti clinici . Tuttavia ScVO2 risente delle difficoltà nel definire una soglia adeguata in quanto S(c)VO2 molto alto così come un S(c)VO2 basso possono essere associati a un esito sfavorevole. Recentemente è stato dimostrato che i marker di disoressia e di perfusione derivati ​​dalla PCO2 sono predittivi dell'esito sia nei pazienti settici che nei pazienti chirurgici ad alto rischio. La differenza da venosa centrale ad arteriosa nella PCO2 (ΔPCO2), un indice di perfusione globale, si è dimostrata correlata alla disfunzione del microcircolo e può riflettere un'alterata perfusione tissutale. Nei pazienti chirurgici non cardiaci ad alto rischio e nei pazienti settici, ΔPCO2 ha predetto un esito peggiore meglio di S(c)VO2 e lattato. Inoltre, questa prestazione può essere migliorata quando si utilizza un surrogato clinicamente disponibile basato su ΔPCO2. Quando si verifica il metabolismo anaerobico come conseguenza di un'ipossia prolungata, la produzione di CO2 aumenta e quindi il quoziente respiratorio (rapporto tra produzione di CO2 (VCO2) e consumo di ossigeno (VO2)) aumenta. VCO2/VO2 può essere semplificato come rapporto ΔPCO2 /Ca-vO2, dove Ca-vO2 è la differenza del contenuto di O2 arterovenoso. Tutte queste variabili non sono mai state confrontate in ambito cardiochirurgico e la loro associazione con i disturbi del microcircolo è scarsamente documentata. L'ipotesi è che ΔPCO2 e il rapporto ΔPCO2 /Ca-vO2 possano predire meglio i principali eventi avversi postoperatori rispetto al lattato ematico e all'S(c)VO2 dopo cardiochirurgia con CPB.