Efficacia e sicurezza di un'impalcatura biologica con semi di nanograssi nella guarigione dei difetti chirurgici degli arti inferiori

Grandi difetti cutanei a tutto spessore, come quelli risultanti da traumi, nevi congeniti grandi e giganti, cicatrici deturpanti o resezione del tumore rimangono i principali problemi clinici per pazienti e medici. I lembi cutanei e gli innesti rappresentano l'attuale standard di cura (SOC), ma spesso presentano limitazioni associate alla morbilità chirurgica e alla disponibilità del sito donatore. Per superare queste limitazioni, sono stati sviluppati autoinnesti epidermici in coltura costituiti da cheratinociti per fornire una quantità sufficiente di pelle autologa. Tuttavia, l'uso di routine di questi autoinnesti epidermici in coltura è stato ostacolato dal suo alto rischio di apertura di ferite ricorrenti, fragilità a lungo termine e aumento dei tassi di contratture cicatriziali.

Sono stati sviluppati anche sostituti cutanei dermici di ingegneria tissutale contenenti strati dermici complessi per produrre sostituti cutanei grandi e quasi naturali. Favoriscono la guarigione ed evitano la contrattura della cicatrice; tuttavia, i tempi di guarigione sono lunghi in quanto mancano le componenti cellulari e paracrine attive della guarigione, e spesso necessitano di un secondo intervento chirurgico ritardato, un innesto cutaneo a spessore parziale, per ottenere una completa epitelizzazione.

Il termine "innesto di nanograssi" è stato utilizzato per la prima volta da Tonnard et al. e costituisce un ricco serbatoio di cellule precursori rigenerative (comprese le cellule della frazione vascolare stromale, tra cui le cellule staminali di derivazione adiposa) con capacità pro-angiogeniche. Si stanno appena scoprendo le molteplici proprietà del nanofat e della frazione vascolare stromale nella chirurgia rigenerativa ed estetica. In particolare, numerosi studi in vitro e in vivo hanno dimostrato la capacità di queste cellule di differenziarsi in vari lignaggi cellulari della pelle. Inoltre, sono riconosciuti come una potente fonte per la rigenerazione dei tessuti grazie alla loro capacità di secernere fattori paracrini, avviando la riparazione dei tessuti e accelerando la chiusura della ferita mediante la rigenerazione della pelle invece della formazione di cicatrici fibrotiche.

Pochi rapporti aneddotici hanno documentato l'efficacia della frazione vascolare stromale nelle ferite acute e croniche. Tuttavia, nessuna osservazione ha esplorato l'efficacia del nanofat nella guarigione dei difetti chirurgici. Da notare che il nanofat è sostanzialmente più facile, più veloce e notevolmente meno costoso da ottenere rispetto alla frazione vascolare stromale isolata meccanicamente o enzimaticamente. Al momento, c'è una notevole mancanza di prove randomizzate e controllate nella letteratura internazionale. Pertanto, questa rappresenterebbe la più completa e la prima esperienza randomizzata e controllata che documenta l'uso di nanofat per la guarigione delle ferite.