Utilizzo della "scoperta-apprendimento guidato" per ottimizzare e massimizzare il trasferimento della simulazione chirurgica (GDLEFFICACY)

CONTESTO E RAZIONALE:

Le competenze tecniche sono una competenza fondamentale nelle specialità chirurgiche. Il livello delle competenze tecniche è direttamente collegato ai risultati del paziente ed è un requisito assoluto che i tirocinanti chirurgici imparino a padroneggiare le competenze chirurgiche di base. È quindi una necessità che anche gli studenti di medicina diventino ben attrezzati con queste abilità, come la sutura. Durante l'ultimo decennio, le tecniche minimamente invasive si sono fatte strada in sala operatoria e hanno migliorato i risultati dei pazienti. Nonostante questi progressi è ancora necessario per i chirurghi padroneggiare le abilità chirurgiche aperte. Complicazioni impreviste possono insorgere in procedure minimamente invasive che richiedono la conversione alla chirurgia ad accesso aperto. Inoltre, ci sono procedure in cui non è possibile utilizzare tecniche minimamente invasive. A causa dell'uso estensivo della chirurgia minimamente invasiva, sta diventando più difficile per i medici e per gli studenti di medicina nei reparti chirurgici acquisire il livello di esperienza necessario per diventare esperti nelle tecniche chirurgiche a cielo aperto. L'insegnamento pre-clinico e la formazione con simulazione sono una possibile soluzione a questo problema Per gli studenti alle prime armi, la formazione con simulazione è un'opportunità per acquisire abilità fondamentali come la sutura in un ambiente sicuro e ad alto feedback e senza le difficoltà di acquisire queste abilità sul posto di lavoro. Per i tirocinanti più avanzati, la simulazione consente la pratica di procedure difficili e complesse che potrebbero essere altrimenti troppo pericolose da acquisire durante la cura del paziente. Tuttavia, la semplice implementazione dell'addestramento alla simulazione non è garanzia di utilità educativa, e invece un'attenta integrazione curriculare della simulazione richiede di considerare il ruolo e lo scopo del simulatore, l'esperienza dello studente, il debriefing e i risultati attesi per valutare il successo.

Un'area potenziale per ottimizzare la formazione basata sulla simulazione è chiarire i ruoli degli istruttori quando forniscono guida e supervisione diretta. Una delle sfide con la formazione di simulazione è la quantità di risorse richieste da questo tipo di istruzione. Soprattutto la quantità di tempo che uno studente trascorre interagendo con un istruttore. La supervisione e l'istruzione sono fondamentali per un'efficace formazione basata sulla simulazione e ci sono prove crescenti che suggeriscono che la comunità deve riconsiderare l'equilibrio tra istruzione e scoperta, consentendo una buona interazione tra studente e insegnante, incoraggiando l'apprendimento. Quindi la domanda è; a quale livello l'insegnamento basato sulla simulazione dovrebbe essere orientato all'istruttore? Quando si insegnano abilità mediche tecniche, la risposta alla domanda se la formazione debba essere orientata alla scoperta o orientata all'istruttore è stata studiata a fondo. La letteratura sull'educazione medica si è da tempo allontanata dalla questione dell'uno o dell'altro, ed è ora più focalizzata sull'ordine in cui dovrebbe essere l'insegnamento della scoperta e dell'istruzione, per fornire il miglior risultato di apprendimento. Recenti studi hanno mostrato alcuni risultati positivi dell'apprendimento-scoperta-guidata, che nella sua forma semplice combina entrambi gli elementi della scoperta e dell'insegnamento basato sull'istruzione. Soprattutto la capacità di "trasferire" l'apprendimento sembra notevolmente migliorata, con questo metodo di insegnamento. I compiti di trasferimento affrontati dagli studenti esistono su uno spettro con una sfida comune rappresentata da nuovi problemi che sono più complessi o in nuovi contesti ma richiedono essenzialmente la replica di abilità apprese in precedenza, vale a dire il trasferimento vicino. Mentre il trasferimento vicino può essere difficile per gli studenti, ancora più impegnativo è il trasferimento che richiede di applicare le loro abilità e conoscenze precedenti per apprendere nuove abilità o concetti, ad esempio il trasferimento lontano. È stato dimostrato che l'apprendimento alla scoperta guidata ha un impatto particolarmente positivo su quest'ultimo tipo di attività di trasferimento. Pertanto, la scoperta guidata può promuovere l'autonomia e l'autoapprendimento dello studente che successivamente consente agli studenti di assumersi la responsabilità del proprio apprendimento futuro.

In uno studio pilota completato dai partner di ricerca dei ricercatori presso il Wilson-Centre di Toronto, in Canada, hanno confrontato gruppi di scoperta seguita da scoperta diretta (DD) con istruzione seguita da scoperta (IP). Nel caso di DD, ai partecipanti sono stati forniti i materiali necessari per completare una sutura semplice e una sutura finita da guardare. Dopo la fase di scoperta, sono stati confrontati con un istruttore che ha dimostrato come doveva essere eseguito. Nel caso IP sono stati prima istruiti su come eseguire la sutura, e successivamente hanno avuto il permesso di praticarla. Alla fine del corso entrambi i gruppi hanno ricevuto un post-test di abilità e una settimana dopo entrambi i gruppi hanno ricevuto un test di ritenzione e un test di trasferimento. Lo studio-pilota ha incluso 26 partecipanti in totale, divisi in due gruppi di 13. I partecipanti sono stati randomizzati e tutto è stato filmato e valutato da valutatori in cieco secondo uno standard internazionale. Non ci sono stati risultati significativi per l'immediato post-test così come per il test di ritenzione. Ma nel caso del test di trasferimento, il gruppo DD era di gran lunga superiore.

Lo studio dei ricercatori amplierà lo studio pilota per fornire un confronto tra la scoperta guidata e l'istruzione tradizionale per l'apprendimento dei compiti di sutura in chirurgia, vedendo se l'apprendimento della scoperta guidata funziona in un gruppo di ricerca molto più ampio. Utilizzando un disegno sperimentale a doppio metodo randomizzato e misto, i ricercatori indagheranno l'effetto della scoperta seguita dall'istruzione diretta (DD) rispetto all'istruzione seguita dalla pratica (IP) per l'acquisizione e due tipi di trasferimento delle abilità chirurgiche.

Gli inquirenti ipotizzano che:

1. I partecipanti alla condizione DD saranno maggiormente in grado di trasferire le loro conoscenze all'apprendimento di una nuova abilità (ad esempio, la preparazione per l'apprendimento futuro).
2. I partecipanti alla condizione DD avranno prestazioni equivalenti a IP nel post-test, ma prestazioni simili o leggermente migliorate nel trasferimento dell'abilità di sutura a un'attività più complessa (quasi trasferimento).
3. I partecipanti nella condizione DD interagiranno in modo diverso con gli istruttori e utilizzeranno i loro apprendimenti dalla fase di scoperta per sostenere il loro apprendimento durante la fase di istruzione diretta, nonché interagire in modo diverso con il compito a portata di mano.

DESIGN SPERIMENTALE:

Lo studio sarà condotto presso il CAMES, includendo n=64 studenti di medicina pre-clinica dell'Università di Copenaghen. Gli investigatori si rivolgono agli studenti universitari, piuttosto che ai residenti chirurgici, perché vogliono studenti alle prime armi e ritengono che valga la pena stabilire l'efficacia del gruppo di intervento utilizzando compiti più semplici che possono essere studiati in modo fattibile. I ricercatori hanno basato la loro dimensione del campione sul precedente studio pilota, il che suggerisce che il rilevamento di un grande effetto su una scala di valutazione globale (Hedges g di >0. con un alfa di 0,05 e una potenza dell'80% richiede almeno 13 partecipanti per gruppo con ulteriori partecipanti reclutati per potenziale perdita al follow-up per un totale di 16 per gruppo. I partecipanti riceveranno un certificato che mostra il corso di sutura completato, come onorario per compensare il loro tempo nello studio.

La parte 1 di questo studio è un disegno sperimentale con due fasi che testeranno l'efficacia della scoperta guidata: la fase 1 sarà una fase di apprendimento con le manipolazioni sperimentali e la fase 2 si svolgerà una settimana dopo e sarà la valutazione del risultato per vicino e trasferimento lontano. La parte 2 di questo studio sarà esplorativa alla ricerca di risposte su come e perché funziona la scoperta guidata.

Per la Fase 1, i partecipanti saranno iscritti e assegnati in modo casuale ai gruppi DD o IP. Ogni gruppo è composto da 8 partecipanti. I partecipanti saranno randomizzati e il metodo di insegnamento assegnato alla data dell'insegnamento. Ciò garantirà la generalizzazione e la facilità dell'analisi statistica. Nel gruppo DD, ai partecipanti verrà fornito un esempio di una semplice sutura interrotta completata, il proprio cuscinetto per la pelle e il kit di sutura. Tenteranno quindi di replicare la sutura utilizzando l'attrezzatura e le proprie conoscenze per 30 minuti. Durante lo stesso periodo di tempo, il gruppo IP verrà insegnato utilizzando un istruttore. L'istruttore fornirà due dimostrazioni e spiegazioni della semplice sutura interrotta in seguito alla quale i partecipanti proveranno la sutura individualmente sui propri cuscinetti cutanei e kit di sutura (le modifiche saranno apportate da un istruttore chirurgico esperto del nostro team ST). All'istruttore verrà chiesto di fornire feedback e guida ai partecipanti, nonché di rispondere a qualsiasi domanda che i partecipanti possano avere. Dopo il tempo iniziale, il gruppo DD sarà accoppiato con un istruttore che fornirà due dimostrazioni e spiegazioni della sutura e quindi interagirà con i partecipanti mentre tentano la sutura. Il gruppo IP praticherà la sutura senza ulteriore guida dell'istruttore. Al termine della sessione didattica, tutti i partecipanti completeranno un post-test che richiede loro di completare due semplici suture interrotte. Successivamente i partecipanti che lo desiderano saranno intervistati in brevi focus-group. L'intera sessione dovrebbe durare 2 ore, inclusi il consenso e il tempo di configurazione.

Dopo un ritardo di 1 settimana, i partecipanti torneranno per la Fase 2 per i test di trasferimento vicino e lontano. Ad ogni gruppo verrà nuovamente assegnata in modo casuale un'attività di trasferimento. In questo studio verranno utilizzate due attività di trasferimento: per testare l'ipotesi 1 (l'impatto sul trasferimento all'apprendimento futuro), ai partecipanti verrà insegnata la sutura verticale interrotta del materasso. Per garantire l'equivalenza del design e per evitare distorsioni a favore di un gruppo, a tutti i partecipanti verrà insegnato didatticamente, il che comporterà la visualizzazione di un video di 15 minuti progettato da un chirurgo esperto del nostro team (ST) per insegnare il nuovo compito di sutura. Ai partecipanti verranno quindi concessi 20-30 minuti per praticare la sutura, dopodiché eseguiranno due suture verticali del matraccio su un tipico cuscinetto cutaneo.

Per testare l'Ipotesi 2 (l'impatto sul trasferimento dell'apprendimento a una versione più complessa del compito iniziale) i partecipanti eseguiranno due semplici suture interrotte su un tampone di sutura che rappresenta in un simulatore addominale con l'aggiunta del cambio contestuale di diversi strumenti e suture. In entrambi i gruppi, i partecipanti che lo desiderano, verranno successivamente registrati per un'intervista "Think-Aloud", in cui descrivono ad alta voce il loro approccio al compito di sutura. Questa fase dovrebbe durare 1,5 ore.

PROSPETTIVE:

Gli istruttori di facoltà sono una risorsa limitata nella formazione formale basata sulla simulazione durante la formazione post-laurea. L'aumento delle attività di apprendimento strutturato come i campi di addestramento chirurgico e l'enfasi su un maggiore feedback e supporto per i tirocinanti significa che il tempo dell'istruttore è più prezioso che mai. Gli istruttori devono sottrarre del tempo alle loro intense attività di formazione clinica e sul posto di lavoro per poter insegnare. Non solo questo costa al sistema sanitario, ma l'impegno in termini di tempo può ridurre la disponibilità a partecipare all'istruzione. Costi aggiuntivi possono essere sostenuti da programmi che devono offrire incentivi finanziari per gli istruttori. Questo compromesso tra istruzione e lavoro clinico si verifica in tutti i programmi post-laurea accademici. Dati i costi e gli investimenti necessari per reclutare i docenti per la formazione, è necessaria la ricerca per massimizzare l'efficienza del coinvolgimento dei docenti. Il lavoro degli investigatori contribuisce direttamente a questo obiettivo identificando come la guida dell'istruttore è più utile per i tirocinanti. La scoperta guidata può essere un approccio per ridurre il costo della formazione e il tempo dell'istruttore sia nei corsi post-laurea che in quelli pre-laurea.

La formazione post-laurea richiede inoltre che i tirocinanti sviluppino autonomia e siano in grado di apprendere nuove competenze o concetti in modo efficace (sottolinea le capacità dei tirocinanti di trasferire la propria formazione quando si trovano di fronte all'incertezza e/o alla complessità degli scenari futuri. La scoperta guidata può essere un principio organizzativo efficace per la progettazione educativa che può raggiungere queste competenze in un'ampia gamma di discipline e ambienti di formazione. La proposta dei ricercatori stabilirebbe quindi prove di efficacia per la scoperta guidata per questi ruoli di competenza.