Valutazione TC della mobilità del lembo intimale (CT-MOBILITY)

La dissezione aortica di tipo A è una condizione di emergenza, definita dalla comparsa di un lembo intimale all'interno dell'aorta ascendente. È necessario un trattamento urgente, con sostituzione chirurgica della porzione tubolare dell'aorta ascendente.

Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti avrà ancora una dissezione aortica residua che coinvolge l'arco aortico e/o l'aorta discendente. La sopravvivenza a lungo termine in questi pazienti può essere ostacolata dalla comparsa di una progressione aneurismatica dell'aorta dissecata, con rischio di rottura, trombosi e/o embolia. Di conseguenza, questa condizione richiede frequenti esami di imaging di follow-up, solitamente mediante angiografia tomografica computerizzata (CTA), per monitorare l'estensione della dissezione e i diametri dell'aorta sezionata. La gestione del paziente si basa quindi sul follow-up passivo della malattia, poiché nessuna caratteristica clinica o di imaging definitiva può prevedere la potenziale evoluzione (o l'assenza di) verso un'evoluzione aneurismatica.

Pertanto, si può comprendere l'importante necessità di predittori accurati della dilatazione aneurismatica della dissezione residua postoperatoria.

La CTA ha la capacità di visualizzare il movimento del lembo intimale, calcolando la media di almeno 3 o 4 cicli cardiaci su un'acquisizione arteriosa senza gating.

Questa mobilità del lembo intimale varia notevolmente tra i pazienti, tra la localizzazione e l'estensione della dissezione e tra le dissezioni acute e croniche. Si pensa che le dissezioni croniche con lembo immobile possano essere meno soggette all'evoluzione aneurismatica.

I ricercatori ipotizzano che questa mobilità possa essere un marker prognostico per l'evoluzione verso la dilatazione aortica: il lembo che rimarrebbe altamente mobile dopo l'intervento chirurgico iniziale potrebbe essere un ulteriore marker verso un'evoluzione aneurismatica, mentre il lembo immobile potrebbe essere al contrario un marker di stabilità.

Il movimento del lembo intimale può già essere valutato qualitativamente e quantitativamente nella CTA quando si utilizza la sincronizzazione dell'ECG. Tuttavia, questa tecnica ha una disponibilità limitata e aumenta significativamente la dose totale di radiazioni, limitandone quindi l'uso nella pratica di routine. Essere in grado di quantificare questo marcatore utilizzando una CTA di routine non controllata da ECG potrebbe essere un'aggiunta significativa alla letteratura, poiché al momento non è noto se ciò sia fattibile/rilevante.