Valutazione della salute dei giovani come cura e guida alla salute (YP-HEALTH)

Sfondo:

L'uso eccessivo di alcol e altre sostanze nell'adolescenza ha conseguenze a breve e lungo termine sulla salute e contribuisce ampiamente alla morbilità permanente. Poiché la prevalenza di questo uso eccessivo è elevata tra i giovani che si consultano nelle cure primarie, i medici di base (PCP) sono in una buona posizione per affrontare questo problema. I PCP sono incoraggiati a selezionare e fornire brevi interventi che affrontano l'uso eccessivo di sostanze nei giovani, ma una serie di ostacoli, come vincoli di tempo e formazione insufficiente, limita l'attuazione di queste raccomandazioni nelle pratiche di assistenza primaria. Diversi studi recenti su brevi interventi di assistenza primaria hanno mostrato riduzioni sostanziali nella percentuale di partecipanti che erano consumatori eccessivi di sostanze al follow-up (riduzioni dal 20% al 30%), ma nessuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di intervento e di controllo. Le riduzioni del consumo di sostanze nel gruppo di controllo possono essere dovute a diversi fattori: 1) Regressione alla media (le risposte ripetute dei partecipanti mostrano una tendenza verso i valori medi per la popolazione partecipante), 2) Effetti della partecipazione alla ricerca (ad es. effetto Hawthorne, bias di desiderabilità sociale), 3) Trend storici che colpiscono l'intera popolazione, come la riduzione del consumo pro capite di alcol in relazione a misure di salute pubblica, 4) Reattività della valutazione, quando la stessa valutazione pre-intervento incoraggia il cambiamento del comportamento e quindi serve come intervento. In un disegno randomizzato questi fattori dovrebbero applicarsi allo stesso modo a entrambi i gruppi e potrebbero essere ancora visibili ulteriori effetti dell'intervento testato. Se le riduzioni dell'uso di sostanze al follow-up sono dovute alla reattività alla valutazione, ciò suggerisce che lo screening nel contesto clinico potrebbe fungere da intervento in sé ed essere efficace quanto un breve intervento all'interno della consultazione. Ad oggi questa ipotesi non è stata esplorata in una popolazione di giovani che frequentano cure primarie.

Scopo del processo:

Valutare l'efficacia del semplice screening dei partecipanti per l'uso eccessivo di sostanze prima della consultazione nella sala d'attesa nel ridurre la prevalenza dell'uso eccessivo di sostanze nei giovani che frequentano le cure primarie.

Obiettivi dello studio pilota:

1. Pilotare tutti i metodi per una sperimentazione randomizzata dell'intervento di screening sull'uso di sostanze (reclutamento dei pazienti, condizioni di intervento e controllo, procedure di follow-up),
2. Ottenere feedback da PCP e pazienti in relazione alla fattibilità e all'accettabilità dei metodi proposti per la sperimentazione.

Metodi:

Il questionario di screening dell'intervento si baserà su uno strumento sviluppato per prove precedenti. Le domande per la condizione di controllo (sull'attività fisica) saranno basate su un questionario sull'attività fisica convalidato (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). Come raccomandato nelle linee guida per la salute degli adolescenti e la ricerca sulle cure primarie, sia i giovani che i PCP saranno coinvolti nello sviluppo degli strumenti di screening. Verrà istituito un gruppo di riferimento di giovani e di PCP al fine di beneficiare del loro contributo alla progettazione dello studio.

La prevista procedura di sperimentazione, compreso il reclutamento di giovani, lo screening per i comportamenti a rischio per la salute e il follow-up, sarà pilotata in 6 pratiche di assistenza primaria nel cantone di Ginevra al fine di informare il progetto finale della sperimentazione.

I medici coinvolti nel gruppo consultivo saranno invitati a intraprendere lo studio pilota nei propri studi. Verrà chiesto loro di includere un minimo di cinque pazienti ciascuno. I pazienti saranno randomizzati all'intervento o al questionario di controllo.

I pazienti verranno reclutati utilizzando una procedura simile a quella sviluppata per uno dei nostri studi precedenti, lo studio PRISM-Ado. Prima della consultazione, i pazienti idonei saranno invitati dall'assistente dello studio a partecipare allo studio. Ai partecipanti verrà consegnato un modulo di informazione e consenso e verrà data la possibilità di compilare il questionario di studio online (utilizzando un codice QR per accedere al questionario sul proprio telefono) o in formato cartaceo, nella sala d'attesa. Ai partecipanti verrà chiesto di fornire un numero di telefono di contatto (cellulare) per consentire valutazioni di follow-up 1 mese dopo la consultazione. I giovani coinvolti nello studio PRISM-Ado hanno sottolineato che sarebbero meno propensi a rispondere onestamente a un questionario di screening se fosse utilizzato dal medico durante la consultazione. Pertanto questo questionario di pre-consultazione sarà interamente anonimo e non sarà disponibile per i PCP per aiutarli a identificare i consumatori a rischio. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i giovani prima che completino il sondaggio di screening. I questionari dei pazienti saranno codificati per garantire l'anonimato.

Sarà organizzato un incontro dei medici partecipanti per ricevere un feedback su tutti gli aspetti dello studio. Ai pazienti partecipanti verrà chiesto di fornire i propri recapiti (numero di cellulare) in modo che possano essere contattati per fornire un feedback sul questionario di screening e sulla procedura dello studio.

Le caratteristiche dei medici e dei giovani saranno riassunte utilizzando le frequenze per i dati categorici e le medie e le deviazioni standard per i dati continui. Questo sommario ci fornirà un profilo iniziale della consulenza giovanile nelle pratiche e informerà la pianificazione e i calcoli delle dimensioni del campione per lo studio randomizzato. Il feedback dei partecipanti sarà riassunto in modo qualitativo.

Importanza dei risultati attesi:

I risultati di questo studio pilota forniranno informazioni preziose per il disegno definitivo della sperimentazione randomizzata in cure primarie. Questi risultati saranno pubblicati su una rivista medica e presentati a conferenze mediche. Le conseguenze dell'uso eccessivo di sostanze nell'adolescenza si estendono all'età adulta. I ricercatori sperano che gli interventi sviluppati e sperimentati in questo progetto forniscano nuovi modi per garantire una salute migliore ai giovani oggi e in futuro.