L'effetto dell'angolo di flessione del ginocchio per la fissazione dell'innesto durante la ricostruzione del legamento crociato anteriore a fascio singolo (KFA-FIRM)

Al momento, non c'è consenso sulla posizione del ginocchio durante la fissazione dell'innesto del legamento crociato anteriore (LCA) al momento della ricostruzione, sebbene si possa presumere che sia uno dei fattori chiave per il successo della ricostruzione del LCA (LCA) . Negli studi che hanno indagato il ACLR transtibiale, è stato suggerito che 20 gradi è il KFA ideale per ottimizzare la forza dell'innesto e la relativa relazione tibiofemorale antero-posteriore (AP), mentre molti altri autori hanno sostenuto la fissazione in estensione completa per evitare un eccessivo vincolo del ginocchio. Nel contesto di ACLR anatomico, è stato riportato che il tensionamento dell'innesto a 30 gradi di flessione del ginocchio era associato alla perdita dell'estensione del ginocchio quando è stato scelto il tunnel femorale anatomico. Precedenti studi hanno eseguito l'analisi dell'andatura durante la deambulazione in 24 pazienti con ACLR con autoinnesto del tendine del ginocchio in cui la fissazione dell'innesto è stata eseguita a 25 gradi di flessione del ginocchio. In questi studi, la tecnica trans tibiale (TT) ha portato a una traslazione femorale anteriore significativamente maggiore rispetto ai controlli sani durante la fase di oscillazione ed è stata riscontrata un'eccessiva rotazione interna tibiale (IR) a metà strada. Nelle ginocchia riparate con la tecnica del portale anteromediale (AMP), i soggetti erano significativamente meno estesi (5 gradi) rispetto ai controlli nella fase di appoggio tardiva. Mentre la tecnica AMP ha il potenziale per migliorare la stabilità complessiva dell'articolazione, è stato dimostrato che i pazienti hanno maggiori difficoltà con l'estensione del ginocchio. È stato anche dimostrato che poiché i fasci anteromediale (AM) e posterolaterale (PL) del LCA sono più lunghi nell'estensione del ginocchio, l'angolo migliore per la fissazione sarebbe vicino all'estensione completa. Gli studi sopra menzionati supportano il concetto che il LCA anatomico ha una maggiore probabilità di anisometria e di conseguenza il KFA scelto per la fissazione diventa sempre più importante.

La mancanza di consenso per quanto riguarda il KFA ottimale in ACLR si riflette nei modelli di pratica dei chirurghi. Un sondaggio tra i chirurghi ortopedici canadesi ha dimostrato che il 40% dei chirurghi fissa l'ACL a un KFA di 30 gradi mentre il 30% esegue la fissazione in estensione completa. Lo scopo di questo studio è condurre uno studio controllato randomizzato per determinare se il KFA durante la fissazione dell'innesto ACLR ha un effetto sugli esiti postoperatori. I pazienti sottoposti a ACLR BPTB a fascio singolo saranno randomizzati per eseguire la riparazione chirurgica con un KFA di 0 gradi o 30 gradi (misurato con goniometro sterile) durante la fissazione del legamento crociato anteriore (LCA). I pazienti saranno seguiti per 24 mesi dopo l'intervento chirurgico, con una serie di sondaggi qualitativi sui pazienti e misurazioni cliniche raccolti a 3, 6, 12 e 24 mesi dopo l'intervento, con le modifiche rispetto alla risposta al sondaggio di base e ai punteggi delle misurazioni cliniche.