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Alteplase intraarterioso contro placebo dopo trombectomia meccanica (CHOICE)

16 maggio 2022 aggiornato da: Angel Chamorro, M.D., Ph.D., Hospital Clinic of Barcelona

Ottimizzazione chimica dell'embolectomia cerebrale in pazienti con ictus acuto trattati con trombectomia meccanica (CHOICE)

Studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, di fase 2b su pazienti con ictus acuto trattati con trombectomia meccanica (MT), in cui vengono confrontate due terapie: rt-PA o placebo. L'assegnazione in ciascun centro rappresenterà 1 strato: uso di alteplase (sì contro no) prima della MT. I soggetti saranno seguiti fino a 90 giorni dopo la randomizzazione.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

L'obiettivo dello studio è valutare se rt-PA sia sicuro ed efficiente come aggiunta alla trombectomia meccanica in pazienti con ictus ischemico acuto e ricanalizzazione completa o quasi completa di un'occlusione del vaso prossimale e riperfusione cerebrale riuscita su angiogramma cerebrale (corrispondente a punteggio mTICI 2b/3) Lo studio è uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, di fase 2b su pazienti con ictus acuto trattati con MT, in cui vengono confrontate due terapie: rt-PA o placebo. L'assegnazione in ciascun centro rappresenterà 1 strato: uso di alteplase (sì contro no) prima della MT. I soggetti saranno seguiti fino a 90 giorni dopo la randomizzazione

I pazienti verranno arruolati nell'angiosuit da interventisti o neurologi una volta che un mTICI 2b/3 sarà confermato all'angiografia cerebrale. L'outcome primario è la percentuale di pazienti con mRS da 0 a 1 a 90 giorni. Una dimensione del campione di 100 pazienti per braccio di trattamento in un'allocazione 1:1 avrà almeno l'80% di potere statistico per l'esito primario (mRS con valori di punteggio 0-1) assumendo un tasso del 40% nel braccio di controllo e un 21% beneficio nel braccio sperimentale (odds ratio (OR) di 2,33) per un errore di tipo I bilaterale del 5%. Questa dimensione del campione garantirà anche la potenza dello studio per quel beneficio relativo del trattamento anche se il tasso di successo nel gruppo di controllo sale fino a ≈56%. Non vengono prese in considerazione perdite di studio poiché tutti i pazienti randomizzati saranno inclusi nell'analisi.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

121

Fase

  • Fase 2
  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Badalona, Spagna
        • Germans Trias i Pujol Hospital
      • Barcelona, Spagna
        • Hospital Universitari Vall d'Hebron
      • Barcelona, Spagna, 08036
        • Hospital Clinic of Barcelona
      • Barcelona, Spagna
        • Hospital Universitari de Bellvitge
      • Barcelona, Spagna, 08036
        • Hospital Del Mar
      • Barcelona, Spagna
        • Fundació Institut de Recerca de l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
      • Girona, Spagna, 17007
        • Hospital Josep Trueta (HJT)

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

14 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

CRITERIO DI INCLUSIONE:

  1. Pazienti con occlusione sintomatica dei grandi vasi (LVO) nell'arteria cerebrale anteriore, media o posteriore trattati con MT con punteggio mTICI 2b/3 alla fine della procedura. Pazienti con punteggio mTICI 2b/3 all'angiografia cerebrale diagnostica prima anche l'insorgenza di MT sono eleggibili per lo studio.
  2. Ritardo stimato all'insorgenza della somministrazione intraarteriosa di salvataggio di rt-PA
  3. Nessuna significativa disabilità funzionale pre-ictus (scala Rankin modificata 0-1) o mRS >1 che, secondo lo sperimentatore, non è correlata a malattia neurologica (es. amputazione, cecità)
  4. Età ≥18
  5. ASPETTI >6 alla TC senza mezzo di contrasto (NCCT) o RM se i sintomi durano 6 alla TC-Perfusione (CTP) o DWI-MRI se i sintomi >4,5
  6. Consenso informato ottenuto dal paziente o da un surrogato accettabile del paziente

CRITERI DI ESCLUSIONE:

  1. Punteggio NIHSS all'ammissione> 25
  2. Controindicazione al t-PA EV secondo le linee guida nazionali locali (tranne il tempo alla terapia)
  3. Uso di stent dell'arteria carotidea durante la procedura endovascolare che richiede una doppia terapia antipiastrinica durante le prime 24 ore
  4. Donne in gravidanza o in allattamento o con test di gravidanza positivo al momento del ricovero
  5. Partecipazione attuale a un altro studio di indagine sul trattamento di farmaci o dispositivi (tranne lo studio osservazionale, ad esempio: RACECAT o studi clinici che non testano nuovi dispositivi medici o nuovi farmaci, ad esempio IMAGECAT)
  6. Diatesi emorragica ereditaria o acquisita nota, deficit del fattore della coagulazione
  7. Coagulopatia nota, INR > 1,7 o uso di nuovi anticoagulanti < 48 ore dall'insorgenza dei sintomi
  8. Piastrine < 50.000
  9. Insufficienza renale come definita da una creatinina sierica > 3,0 mg/dl (o 265,2 μmol/l) o velocità di filtrazione glomerulare [GFR] < 30
  10. Soggetto che richiede emodialisi o dialisi peritoneale o che ha una controindicazione a un angiogramma per qualsiasi motivo
  11. Qualsiasi emorragia alla TC/MRI
  12. La presentazione clinica suggerisce un'emorragia subaracnoidea, anche se la TC o la risonanza magnetica iniziali sono normali
  13. Sospetto di dissezione aortica
  14. Il soggetto attualmente utilizza o ha una storia recente di droghe illecite o abusa di alcol
  15. Storia di allergia pericolosa per la vita (più che eruzione cutanea) al mezzo di contrasto
  16. SBP >185 mmHg o DBP >110 mmHg refrattario al trattamento
  17. Malattia grave, avanzata, terminale con aspettativa di vita prevista <6 mesi
  18. Malattia neurologica o psichiatrica preesistente che potrebbe confondere la valutazione
  19. Presunta vasculite o embolizzazione settica
  20. È improbabile che sia disponibile per il follow-up a 90 giorni (ad es. nessun indirizzo di casa fisso, visitatore dall'estero)

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Quadruplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Alteplasi intraarteriosa

A tutti i pazienti verrà somministrata un'infusione IA di 15 minuti di alteplase (Actylise®) a una concentrazione di farmaco di 1,0 mg/ml. A 15 minuti dall'inizio del trattamento con IA, l'infusione verrà interrotta e il punteggio angiografico valutato. Se il punteggio angiografico è migliorato rispetto al punteggio basale la procedura viene terminata, altrimenti verrà ripetuta una nuova serie angiografica in 10 minuti prima della fine della procedura in proiezioni frontali e di profilo.

Il farmaco in studio sarà preparato secondo le seguenti fasi:

  1. Diluire 3 flaconcini da 10 mg (alteplase) in 30 cc di acqua sterile per preparazioni iniettabili (SWI), per ottenere una soluzione da 30 cc alla concentrazione di 1 mg/ml
  2. Calcolare il volume di cc di infusione e quindi la dose totale secondo la formula: (Peso paziente in Kg moltiplicato per 0,225)
Vedere le descrizioni del braccio/gruppo.
Altri nomi:
  • Attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante intraarterioso alteplase (rTPA)
Comparatore placebo: Placebo

Il placebo consisterà in una polvere bianca liofilizzata contenente 0,2 mol/L di fosfato di arginina, 0,01% di polisorbato 80 e pH 7,4 dopo la ricostituzione.

Il farmaco in studio sarà preparato secondo le seguenti fasi:

  1. Diluire 3 flaconcini da 10 mg (placebo) in 30 cc di acqua sterile per preparazioni iniettabili (SWI), per ottenere una soluzione da 30 cc alla concentrazione di 1 mg/ml
  2. Calcolare il volume di cc di infusione e quindi la dose totale secondo la formula: (Peso paziente in Kg moltiplicato per 0,225)
Vedere le descrizioni del braccio/gruppo.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Buon risultato a 90 giorni
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
L'esito primario sarà la percentuale di pazienti con mRS da 0 a 1 a 90 giorni
Giorno 90 dopo il trattamento.

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Analisi dello spostamento della scala Rankin modificata a 90 giorni (mRS).
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
L'analisi dei turni della Scala Rankin modificata (mRS), al giorno 90. Il mRS a 90 giorni sarà analizzato utilizzando un modello di probabilità proporzionale (POM) che combina in un unico peggior rango le ultime due categorie (5: grave inabilità e 6: morte).
Giorno 90 dopo il trattamento.
Rapporto di espansione dell'infarto.
Lasso di tempo: 48 (+/- 24h) ore di corsa
Rapporto di espansione dell'infarto su DWI-MRI (variabile continua), a 48 ore (+/- 24 ore) di ictus
48 (+/- 24h) ore di corsa
Tasso di espansione dell'infarto a 24 ore.
Lasso di tempo: 48 (+/- 24h) ore di corsa
Proporzione di pazienti con/senza espansione infartuale (variabile dicotomica).
48 (+/- 24h) ore di corsa
Volume finale dell'infarto.
Lasso di tempo: 48 (+/- 24h) ore di corsa
Volume dell'infarto all'imaging pesato in diffusione (imaging a risonanza magnetica) a 48 ore (+/- 24 ore) dall'inizio dell'ictus
48 (+/- 24h) ore di corsa
Miglioramento angiografico sulla scala Arterial Occlusive Lesion (AOL).
Lasso di tempo: 10 minuti dopo il trattamento
Proporzione di pazienti con miglioramento angiografico sulla scala Arterial Occlusive Lesion (AOL). AOL descrive la pervietà arteriosa nel sito di occlusione in base al grado di apertura luminale (nessuna, parziale o completa) con ulteriore qualificazione basata semplicemente sulla presenza (gradi 2 o 3) o assenza (gradi 0 o 1) di qualsiasi flusso a valle .
10 minuti dopo il trattamento
ESITO TERZIARIO: Barthel Scale al giorno 90
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
Punteggio della scala Barthel da 95 a 100, al giorno 90
Giorno 90 dopo il trattamento.
ESITO TERZIARIO: peggioramento ischemico entro 72 ore dall'insorgenza dell'ictus
Lasso di tempo: 72 ore dall'inizio dell'ictus
Peggioramento ischemico (≥ 4 punti nel punteggio NIHSS) entro 72 ore dall'insorgenza dell'ictus non attribuibile a recidiva dell'ictus
72 ore dall'inizio dell'ictus
ESITO TERZIARIO: Qualità della vita misurata a 90 giorni
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
Qualità della vita misurata con l'EuroQol Group 5-Dimension Self-Report Questionnaire (EQ-5D-3L) a 90 giorni
Giorno 90 dopo il trattamento.

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Percentuale di pazienti con punteggio mTICI 2b migliorato
Lasso di tempo: 10 minuti dopo il trattamento

Percentuale di pazienti con punteggio mTICI 2b migliorato

  1. Uso IV Alteplase al momento del ricovero (sì contro no)
  2. La MT è iniziata entro 7,3 ore dall'insorgenza dei sintomi rispetto alla MT iniziata tra le 7,4 e le 24 ore.
  3. Concentrazione di glucosio sierico all'ammissione ≤100 mg/dL rispetto a >100 mg/dL
  4. Maschi contro femmine
  5. Riperfusione cerebrale mTICI2b del punteggio angiografico al basale rispetto alla riperfusione cerebrale del punteggio angiografico al basale eTICI2c/3.
10 minuti dopo il trattamento

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Investigatori

  • Cattedra di studio: Angel Chamorro, MD, PhD, Comprehensive Stroke Center, Hospital Clinic Barcelona.
  • Investigatore principale: Arturo Renú, MD, PhD, Comprehensive Stroke Center, Hospital Clinic Barcelona.
  • Investigatore principale: Marián Muchada, MD, PhD, Hospital Universitario de Vall d'Hebron
  • Investigatore principale: Elisa Cuadrado, MD, PhD, Hospital Del Mar
  • Investigatore principale: Anna Ramos, MD, Germans Trias i Pujol Hospital
  • Investigatore principale: Pol Camps, MD, Fundació Institut de Recerca de l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  • Investigatore principale: Pere Cardona, MD, PhD, Hospital Universitari de Bellvitge
  • Investigatore principale: Mikel Terceño, MD, Hospital Josep Trueta, Girona

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

5 dicembre 2018

Completamento primario (Effettivo)

31 maggio 2021

Completamento dello studio (Effettivo)

31 maggio 2021

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

12 marzo 2019

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

14 marzo 2019

Primo Inserito (Effettivo)

15 marzo 2019

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

20 maggio 2022

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

16 maggio 2022

Ultimo verificato

1 maggio 2022

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • CHOICE

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

Sì

Descrizione del piano IPD

I dati anonimizzati dei singoli partecipanti sulle misure di esito saranno pubblicati insieme ai principali risultati dello studio.

Periodo di condivisione IPD

I dati saranno disponibili dopo la pubblicazione dei risultati dello studio principale.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

L'IPD sarà disponibile presso lo Sponsor della sperimentazione su ragionevole richiesta.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • Protocollo di studio
  • Piano di analisi statistica (SAP)
  • Modulo di consenso informato (ICF)
  • Relazione sullo studio clinico (CSR)
  • Codice analitico

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

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