Alteplase intraarterioso contro placebo dopo trombectomia meccanica (CHOICE)
Ottimizzazione chimica dell'embolectomia cerebrale in pazienti con ictus acuto trattati con trombectomia meccanica (CHOICE)
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'obiettivo dello studio è valutare se rt-PA sia sicuro ed efficiente come aggiunta alla trombectomia meccanica in pazienti con ictus ischemico acuto e ricanalizzazione completa o quasi completa di un'occlusione del vaso prossimale e riperfusione cerebrale riuscita su angiogramma cerebrale (corrispondente a punteggio mTICI 2b/3) Lo studio è uno studio multicentrico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, di fase 2b su pazienti con ictus acuto trattati con MT, in cui vengono confrontate due terapie: rt-PA o placebo. L'assegnazione in ciascun centro rappresenterà 1 strato: uso di alteplase (sì contro no) prima della MT. I soggetti saranno seguiti fino a 90 giorni dopo la randomizzazione
I pazienti verranno arruolati nell'angiosuit da interventisti o neurologi una volta che un mTICI 2b/3 sarà confermato all'angiografia cerebrale. L'outcome primario è la percentuale di pazienti con mRS da 0 a 1 a 90 giorni. Una dimensione del campione di 100 pazienti per braccio di trattamento in un'allocazione 1:1 avrà almeno l'80% di potere statistico per l'esito primario (mRS con valori di punteggio 0-1) assumendo un tasso del 40% nel braccio di controllo e un 21% beneficio nel braccio sperimentale (odds ratio (OR) di 2,33) per un errore di tipo I bilaterale del 5%. Questa dimensione del campione garantirà anche la potenza dello studio per quel beneficio relativo del trattamento anche se il tasso di successo nel gruppo di controllo sale fino a ≈56%. Non vengono prese in considerazione perdite di studio poiché tutti i pazienti randomizzati saranno inclusi nell'analisi.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Badalona, Spagna
- Germans Trias i Pujol Hospital
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Barcelona, Spagna
- Hospital Universitari Vall d'Hebron
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Barcelona, Spagna, 08036
- Hospital Clinic of Barcelona
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Barcelona, Spagna
- Hospital Universitari de Bellvitge
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Barcelona, Spagna, 08036
- Hospital Del Mar
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Barcelona, Spagna
- Fundació Institut de Recerca de l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
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Girona, Spagna, 17007
- Hospital Josep Trueta (HJT)
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
CRITERIO DI INCLUSIONE:
- Pazienti con occlusione sintomatica dei grandi vasi (LVO) nell'arteria cerebrale anteriore, media o posteriore trattati con MT con punteggio mTICI 2b/3 alla fine della procedura. Pazienti con punteggio mTICI 2b/3 all'angiografia cerebrale diagnostica prima anche l'insorgenza di MT sono eleggibili per lo studio.
- Ritardo stimato all'insorgenza della somministrazione intraarteriosa di salvataggio di rt-PA
- Nessuna significativa disabilità funzionale pre-ictus (scala Rankin modificata 0-1) o mRS >1 che, secondo lo sperimentatore, non è correlata a malattia neurologica (es. amputazione, cecità)
- Età ≥18
- ASPETTI >6 alla TC senza mezzo di contrasto (NCCT) o RM se i sintomi durano 6 alla TC-Perfusione (CTP) o DWI-MRI se i sintomi >4,5
- Consenso informato ottenuto dal paziente o da un surrogato accettabile del paziente
CRITERI DI ESCLUSIONE:
- Punteggio NIHSS all'ammissione> 25
- Controindicazione al t-PA EV secondo le linee guida nazionali locali (tranne il tempo alla terapia)
- Uso di stent dell'arteria carotidea durante la procedura endovascolare che richiede una doppia terapia antipiastrinica durante le prime 24 ore
- Donne in gravidanza o in allattamento o con test di gravidanza positivo al momento del ricovero
- Partecipazione attuale a un altro studio di indagine sul trattamento di farmaci o dispositivi (tranne lo studio osservazionale, ad esempio: RACECAT o studi clinici che non testano nuovi dispositivi medici o nuovi farmaci, ad esempio IMAGECAT)
- Diatesi emorragica ereditaria o acquisita nota, deficit del fattore della coagulazione
- Coagulopatia nota, INR > 1,7 o uso di nuovi anticoagulanti < 48 ore dall'insorgenza dei sintomi
- Piastrine < 50.000
- Insufficienza renale come definita da una creatinina sierica > 3,0 mg/dl (o 265,2 μmol/l) o velocità di filtrazione glomerulare [GFR] < 30
- Soggetto che richiede emodialisi o dialisi peritoneale o che ha una controindicazione a un angiogramma per qualsiasi motivo
- Qualsiasi emorragia alla TC/MRI
- La presentazione clinica suggerisce un'emorragia subaracnoidea, anche se la TC o la risonanza magnetica iniziali sono normali
- Sospetto di dissezione aortica
- Il soggetto attualmente utilizza o ha una storia recente di droghe illecite o abusa di alcol
- Storia di allergia pericolosa per la vita (più che eruzione cutanea) al mezzo di contrasto
- SBP >185 mmHg o DBP >110 mmHg refrattario al trattamento
- Malattia grave, avanzata, terminale con aspettativa di vita prevista <6 mesi
- Malattia neurologica o psichiatrica preesistente che potrebbe confondere la valutazione
- Presunta vasculite o embolizzazione settica
- È improbabile che sia disponibile per il follow-up a 90 giorni (ad es. nessun indirizzo di casa fisso, visitatore dall'estero)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Alteplasi intraarteriosa
A tutti i pazienti verrà somministrata un'infusione IA di 15 minuti di alteplase (Actylise®) a una concentrazione di farmaco di 1,0 mg/ml. A 15 minuti dall'inizio del trattamento con IA, l'infusione verrà interrotta e il punteggio angiografico valutato. Se il punteggio angiografico è migliorato rispetto al punteggio basale la procedura viene terminata, altrimenti verrà ripetuta una nuova serie angiografica in 10 minuti prima della fine della procedura in proiezioni frontali e di profilo. Il farmaco in studio sarà preparato secondo le seguenti fasi:
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Vedere le descrizioni del braccio/gruppo.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Placebo
Il placebo consisterà in una polvere bianca liofilizzata contenente 0,2 mol/L di fosfato di arginina, 0,01% di polisorbato 80 e pH 7,4 dopo la ricostituzione. Il farmaco in studio sarà preparato secondo le seguenti fasi:
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Vedere le descrizioni del braccio/gruppo.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Buon risultato a 90 giorni
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
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L'esito primario sarà la percentuale di pazienti con mRS da 0 a 1 a 90 giorni
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Giorno 90 dopo il trattamento.
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Analisi dello spostamento della scala Rankin modificata a 90 giorni (mRS).
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
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L'analisi dei turni della Scala Rankin modificata (mRS), al giorno 90.
Il mRS a 90 giorni sarà analizzato utilizzando un modello di probabilità proporzionale (POM) che combina in un unico peggior rango le ultime due categorie (5: grave inabilità e 6: morte).
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Giorno 90 dopo il trattamento.
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Rapporto di espansione dell'infarto.
Lasso di tempo: 48 (+/- 24h) ore di corsa
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Rapporto di espansione dell'infarto su DWI-MRI (variabile continua), a 48 ore (+/- 24 ore) di ictus
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48 (+/- 24h) ore di corsa
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Tasso di espansione dell'infarto a 24 ore.
Lasso di tempo: 48 (+/- 24h) ore di corsa
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Proporzione di pazienti con/senza espansione infartuale (variabile dicotomica).
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48 (+/- 24h) ore di corsa
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Volume finale dell'infarto.
Lasso di tempo: 48 (+/- 24h) ore di corsa
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Volume dell'infarto all'imaging pesato in diffusione (imaging a risonanza magnetica) a 48 ore (+/- 24 ore) dall'inizio dell'ictus
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48 (+/- 24h) ore di corsa
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Miglioramento angiografico sulla scala Arterial Occlusive Lesion (AOL).
Lasso di tempo: 10 minuti dopo il trattamento
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Proporzione di pazienti con miglioramento angiografico sulla scala Arterial Occlusive Lesion (AOL).
AOL descrive la pervietà arteriosa nel sito di occlusione in base al grado di apertura luminale (nessuna, parziale o completa) con ulteriore qualificazione basata semplicemente sulla presenza (gradi 2 o 3) o assenza (gradi 0 o 1) di qualsiasi flusso a valle .
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10 minuti dopo il trattamento
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ESITO TERZIARIO: Barthel Scale al giorno 90
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
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Punteggio della scala Barthel da 95 a 100, al giorno 90
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Giorno 90 dopo il trattamento.
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ESITO TERZIARIO: peggioramento ischemico entro 72 ore dall'insorgenza dell'ictus
Lasso di tempo: 72 ore dall'inizio dell'ictus
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Peggioramento ischemico (≥ 4 punti nel punteggio NIHSS) entro 72 ore dall'insorgenza dell'ictus non attribuibile a recidiva dell'ictus
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72 ore dall'inizio dell'ictus
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ESITO TERZIARIO: Qualità della vita misurata a 90 giorni
Lasso di tempo: Giorno 90 dopo il trattamento.
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Qualità della vita misurata con l'EuroQol Group 5-Dimension Self-Report Questionnaire (EQ-5D-3L) a 90 giorni
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Giorno 90 dopo il trattamento.
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Percentuale di pazienti con punteggio mTICI 2b migliorato
Lasso di tempo: 10 minuti dopo il trattamento
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Percentuale di pazienti con punteggio mTICI 2b migliorato
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10 minuti dopo il trattamento
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Angel Chamorro, MD, PhD, Comprehensive Stroke Center, Hospital Clinic Barcelona.
- Investigatore principale: Arturo Renú, MD, PhD, Comprehensive Stroke Center, Hospital Clinic Barcelona.
- Investigatore principale: Marián Muchada, MD, PhD, Hospital Universitario de Vall d'Hebron
- Investigatore principale: Elisa Cuadrado, MD, PhD, Hospital Del Mar
- Investigatore principale: Anna Ramos, MD, Germans Trias i Pujol Hospital
- Investigatore principale: Pol Camps, MD, Fundació Institut de Recerca de l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
- Investigatore principale: Pere Cardona, MD, PhD, Hospital Universitari de Bellvitge
- Investigatore principale: Mikel Terceño, MD, Hospital Josep Trueta, Girona
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, San Roman L, Serena J, Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urra X, Cardona P, Lopez-Cancio E, Tomasello A, Castano C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H, Rubiera M, Hernandez-Perez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofre M, Davalos A; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2296-306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780. Epub 2015 Apr 17.
- Chamorro A, Blasco J, Lopez A, Amaro S, Roman LS, Llull L, Renu A, Rudilosso S, Laredo C, Obach V, Urra X, Planas AM, Leira EC, Macho J. Complete reperfusion is required for maximal benefits of mechanical thrombectomy in stroke patients. Sci Rep. 2017 Sep 14;7(1):11636. doi: 10.1038/s41598-017-11946-y.
- Davalos A, Cobo E, Molina CA, Chamorro A, de Miquel MA, Roman LS, Serena J, Lopez-Cancio E, Ribo M, Millan M, Urra X, Cardona P, Tomasello A, Castano C, Blasco J, Aja L, Rubiera M, Gomis M, Renu A, Lara B, Marti-Fabregas J, Jankowitz B, Cerda N, Jovin TG; REVASCAT Trial Investigators. Safety and efficacy of thrombectomy in acute ischaemic stroke (REVASCAT): 1-year follow-up of a randomised open-label trial. Lancet Neurol. 2017 May;16(5):369-376. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30047-9. Epub 2017 Mar 16.
- Renu A, Blasco J, Millan M, Marti-Fabregas J, Cardona P, Oleaga L, Macho J, Molina C, Roquer J, Amaro S, Davalos A, Zarco F, Laredo C, Tomasello A, Guimaraens L, Barranco R, Castano C, Vivas E, Ramos A, Lopez-Rueda A, Urra X, Muchada M, Cuadrado-Godia E, Camps-Renom P, Roman LS, Rios J, Leira EC, Jovin T, Torres F, Chamorro A; CHOICE Investigators. The Chemical Optimization of Cerebral Embolectomy trial: Study protocol. Int J Stroke. 2021 Jan;16(1):110-116. doi: 10.1177/1747493019895656. Epub 2019 Dec 18.
- Renu A, Millan M, San Roman L, Blasco J, Marti-Fabregas J, Terceno M, Amaro S, Serena J, Urra X, Laredo C, Barranco R, Camps-Renom P, Zarco F, Oleaga L, Cardona P, Castano C, Macho J, Cuadrado-Godia E, Vivas E, Lopez-Rueda A, Guimaraens L, Ramos-Pachon A, Roquer J, Muchada M, Tomasello A, Davalos A, Torres F, Chamorro A; CHOICE Investigators. Effect of Intra-arterial Alteplase vs Placebo Following Successful Thrombectomy on Functional Outcomes in Patients With Large Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke: The CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Mar 1;327(9):826-835. doi: 10.1001/jama.2022.1645.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattia cardiovascolare
- Malattie vascolari
- Disturbi cerebrovascolari
- Malattie del cervello
- Malattie del sistema nervoso centrale
- Malattie del sistema nervoso
- Ictus
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti fibrinolitici
- Agenti modulanti la fibrina
- Attivatore tissutale del plasminogeno
- Plasminogeno
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- CHOICE
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- Protocollo di studio
- Piano di analisi statistica (SAP)
- Modulo di consenso informato (ICF)
- Relazione sullo studio clinico (CSR)
- Codice analitico
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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