Radioterapia stereotassica corporea (SBRT) per il cancro alla prostata

Il cancro alla prostata è il cancro più comune diagnosticato negli uomini e si colloca al secondo posto nelle morti stimate. L'attuale standard di cura per il carcinoma prostatico localizzato consiste nell'osservazione, nella chirurgia o nella radioterapia. Dal punto di vista delle radiazioni, le opzioni accettate includono la radioterapia a fasci esterni, la brachiterapia o una combinazione di queste. Le opzioni di irradiazione esterna accettabili sono ulteriormente definite come frazionate convenzionalmente (in circa 8-9 settimane) o moderatamente ipo-frazionate (in circa 4-6 settimane).

La radioterapia stereotassica corporea (SBRT) è una tecnica più recente, che consente di somministrare il trattamento in un regime estremamente ipo-frazionato (cioè in 5 frazioni). Le attuali linee guida di consenso descrivono la SBRT come "una cauta alternativa ai regimi frazionati convenzionalmente presso cliniche con tecnologia, fisica e competenza clinica appropriate".

L'obiettivo di qualsiasi terapia è quello di massimizzare l'effetto di quel trattamento sulle cellule tumorali e minimizzare qualsiasi effetto sul tessuto normale. Nella radioterapia, questo viene fatto principalmente attraverso il targeting della dose (es. limitando la dose di radiazioni ai bersagli e minimizzando la dose ai normali organi circostanti). I progressi nella radioterapia hanno consentito un migliore targeting, con conseguente riduzione dei margini di trattamento intorno alle cellule tumorali.

La finestra terapeutica può anche essere ottimizzata attraverso l'uso del frazionamento (es. quantità di dose erogata al giorno) in radioterapia. Poiché le cellule dei tessuti cancerose e normali rispondono in modo diverso ai cambiamenti nel frazionamento, la finestra terapeutica potrebbe teoricamente essere migliorata scegliendo un modello di frazionamento a cui le cellule tumorali sono più sensibili. Le generalizzazioni storiche inseriscono le cellule tumorali nella categoria dei tessuti a risposta precoce, il che le renderebbe più sensibili alla morte cellulare quando la radiazione viene erogata in un modello di frazionamento prolungato, come oltre 8-9 settimane di radioterapia.

Tuttavia, sono emersi studi che suggeriscono che il cancro alla prostata è diverso da altri tumori e reattivo più come i tessuti a risposta tardiva. Con questo in mente, le cellule tumorali della prostata potrebbero essere più sensibili a dosi elevate per frazione, il che potrebbe fornire un vantaggio radiobiologico e una finestra terapeutica più ampia con l'uso di SBRT.

In letteratura sono stati descritti primi risultati molto promettenti che utilizzano SBRT per il trattamento del cancro alla prostata e sono in corso numerosi studi di fase 3 in corso.

Oltre a un potenziale vantaggio terapeutico, la SBRT offre anche una soluzione più conveniente per i pazienti con cancro alla prostata, con un minore impatto sulla loro vita quotidiana (devono presentarsi solo per 5 trattamenti invece di 40-45 trattamenti).

Gran parte della letteratura su SBRT è stata realizzata utilizzando il sistema CyberKnife. Ma i sistemi Elekta Versa HD e Agility disponibili presso Hoag offrono un'opportunità unica per una più rapida erogazione del trattamento e imaging 4D durante il trattamento. I sistemi Elekta Versa HD e Agility sono approvati dalla FDA per il trattamento SBRT del cancro.

Questo studio cerca di indagare i tassi di fallimento biochimico per i pazienti trattati con SBRT utilizzando macchine Elekta, nonché ottenere dati sulla qualità della vita e valutare il movimento intrafrazione in circa 15 pazienti per 5 anni dopo SBRT.