Formazione in realtà virtuale per aumentare l'esercizio riabilitativo negli anziani

Contesto e giustificazione:

Una diminuzione del condizionamento fisico può verificarsi dopo un infortunio o una malattia, in particolare negli anziani. Gli anziani fragili e fisicamente vulnerabili corrono un rischio maggiore di perdere l'indipendenza e di abbassare la qualità della vita. È più probabile che abbiano bisogno di assistenza residenziale a lungo termine. Gli anziani hanno anche un aumentato rischio di cadute, che sono la principale causa di infortuni e ricoveri ospedalieri per infortuni tra i canadesi più anziani, rappresentando l'85% dei ricoveri per infortuni degli anziani. Inoltre, le cadute sono associate a oltre 1/3 dei ricoveri nelle strutture di assistenza a lungo termine dopo il rilascio dall'ospedale. Nel 2004, il costo diretto delle cadute per gli anziani in Canada è stato stimato in 2 miliardi di dollari; questo numero sarà molto più alto oggi, poiché i costi sanitari sono aumentati ed è aumentato anche il numero degli anziani. Tra i molti fattori di rischio per le cadute vi sono considerazioni fisiche come deficit di equilibrio e deambulazione, debolezza muscolare e ridotta forma fisica.

Gli anziani vorrebbero vivere nelle proprie case e comunità il più a lungo possibile. Vorrebbero anche mantenere (o migliorare) la loro indipendenza, capacità di funzionare e qualità della vita. I guadagni di forza, resistenza, equilibrio, forma fisica cardiovascolare e sicurezza derivanti dall'esercizio fisico regolare possono aiutare gli anziani a raggiungere questi obiettivi, ridurre il rischio di cadute e aumentare l'impegno sociale. Tuttavia, gli anziani incontrano molti ostacoli nel fare esercizio, tra cui mancanza di motivazione, dolore o lesioni, mancanza di conoscenza, paura di cadere, difficoltà di trasporto, nessuno con cui esercitarsi, condizioni meteorologiche avverse e costi elevati. Infatti, solo l'11% dei canadesi di età compresa tra 60 e 79 anni soddisfa le linee guida canadesi sull'attività fisica. Per coloro che vivono in zone rurali esistono ulteriori barriere, come l'isolamento, la sicurezza (non è possibile fare una passeggiata su autostrade trafficate o strade buie) e la mancanza di accesso ai servizi basati sulla comunità.

La realtà virtuale (VR) è proposta come un modo motivante e divertente per incoraggiare gli anziani a fare regolari esercizi riabilitativi, sia come parte di un piano di riabilitazione domiciliare dopo un infortunio o una malattia, sia come parte di un piano per migliorare la mobilità e ridurre le cadute in una casa di cura residenziale a lungo termine.

Obiettivi:

1. Valutare l'impatto dell'aggiunta di esercizi di realtà virtuale da casa all'attività abituale dei residenti della comunità.
2. Valutare l'impatto dell'aggiunta dell'esercizio VR basato sulla struttura all'attività abituale dei residenti che vivono in assistenza a lungo termine.

Obiettivi:

1. Valutare l'impatto di 8 settimane di VR da casa in aggiunta alla normale attività su:

   1. equilibrio, funzione fisica, integrazione comunitaria e qualità della vita;
   2. numero di cadute, numero di accessi al pronto soccorso, ricoveri ospedalieri e lungodegenti;
   3. accettazione della realtà virtuale per l'esercizio.

2. Valutare l'impatto di 8 settimane di VR basato sulla struttura come aggiunta alla normale attività dei residenti nell'assistenza a lungo termine su:

   1. equilibrio, funzionalità fisica e qualità della vita;
   2. numero di cadute, numero di accessi al pronto soccorso, ricoveri ospedalieri;
   3. accettazione della realtà virtuale per l'esercizio.

Sono inclusi due studi separati ma correlati; A) Studio controllato randomizzato che studia l'aggiunta della realtà virtuale domestica all'attività abituale, rispetto alla sola attività abituale, per i partecipanti che vivono in modo indipendente nelle loro case.

B) Studio controllato randomizzato multi-sito che studia l'aggiunta della realtà virtuale basata sulla struttura all'attività abituale, rispetto all'attività abituale solo per i partecipanti che vivono in strutture di assistenza a lungo termine.

A) I partecipanti allo studio domiciliare saranno sottoposti a una valutazione fisica di 1-1 ora e mezza di equilibrio, andatura, funzione fisica, attività della vita quotidiana e qualità della vita, fornita dall'Assistente di ricerca (RA), nelle loro case o presso il Centro per l'Innovazione e la Ricerca sull'Invecchiamento (CIRA). Il terapista di ricerca (RT) valuterà il test del cammino di 5 m del partecipante (utilizzato per valutare la velocità dell'andatura; Appendice U), quindi randomizzerà il partecipante nel gruppo di controllo o in quello sperimentale utilizzando uno strumento di randomizzazione online, stratificato in base alla velocità dell'andatura.

Ai partecipanti al gruppo di controllo verrà detto di continuare normalmente con le loro normali attività.

I partecipanti e i partner di studio nel gruppo sperimentale saranno introdotti alla piattaforma Jintronix VR e discuteranno con il RT le loro capacità e gli obiettivi terapeutici. L'RT si consulterà con gli operatori sanitari del partecipante (se appropriato) e creerà un programma VR personalizzato di circa 20-30 minuti. L'RT installerà quindi il sistema VR a casa del partecipante e formerà il partecipante e il compagno di studio sull'uso della realtà virtuale. Verranno riviste le considerazioni sulla sicurezza (il partner dello studio non deve assistere o proteggere il partecipante, ma solo essere a casa durante la realtà virtuale). Viene scattata una fotografia dell'allestimento, per documentare che il luogo è sicuro, nel caso in cui il partecipante riorganizzi i mobili ecc. in una posizione non sicura.

I partecipanti saranno istruiti a eseguire la sessione VR 3-5 volte a settimana per 8 settimane. Il RT contatterà il partecipante (preferibilmente per telefono) due volte nella prima settimana e almeno una volta alla settimana in seguito, e i partecipanti saranno invitati a contattare il RT secondo necessità. L'RT monitorerà anche l'utilizzo della realtà virtuale da remoto. L'RT può modificare i giochi da remoto come richiesto. Ulteriori visite domiciliari possono essere effettuate secondo necessità, preferibilmente una volta durante la seconda settimana, per valutare la tecnica degli esercizi e rispondere alle domande.

Dopo 8 settimane, il partecipante tornerà al CIRA per essere rivalutato dalla RA e quindi il sistema VR verrà rimosso dalla casa. I primi 10 partecipanti al gruppo sperimentale (e i loro partner di studio) forniranno anche un'intervista di 10 minuti sulla loro esperienza con la realtà virtuale.

Un mese dopo, il partecipante tornerà al CIRA per una rivalutazione finale con la RA.

Tutte le valutazioni possono essere eseguite a casa del partecipante piuttosto che farlo venire al CIRA.

B) I partecipanti allo studio basato sulla struttura saranno sottoposti a una valutazione fisica di 1 - 1 ora e mezza di equilibrio, andatura, funzione fisica, attività della vita quotidiana e qualità della vita, fornita dall'Assistente di ricerca (RA). Questa valutazione sarà effettuata presso la struttura di assistenza a lungo termine del partecipante. Il terapista di ricerca (RT) valuterà il test del cammino di 5 m del partecipante (utilizzato per valutare la velocità dell'andatura; Appendice U), quindi randomizzerà il partecipante nel gruppo di controllo o in quello sperimentale utilizzando uno strumento di randomizzazione online, stratificato in base alla velocità dell'andatura.

Ai partecipanti al gruppo di controllo verrà detto di continuare normalmente con il loro programma di riabilitazione domiciliare Extra-Mural e/o qualsiasi altra attività che svolgono normalmente.

I partecipanti al gruppo sperimentale saranno introdotti alla piattaforma Jintronix VR e discuteranno con il RT le loro capacità e gli obiettivi terapeutici. Il RT si consulterà con gli operatori sanitari del partecipante (se appropriato) e con il personale della struttura (in particolare terapisti ricreativi e assistenti alla riabilitazione) e creerà un programma VR personalizzato di circa 20-30 minuti.

Gli assistenti alla riabilitazione e i terapisti/coordinatori ricreativi che lavorano presso i centri di assistenza a lungo termine saranno formati sull'uso di Jintronix VR durante un workshop di 2 ore. Gli assistenti riabilitativi o i terapisti/coordinatori ricreativi saranno istruiti sul programma individuale di ciascun partecipante e su eventuali requisiti di sicurezza o tecnica e assisteranno e supervisioneranno i partecipanti all'assistenza a lungo termine per eseguire i loro programmi VR. Possono essere utilizzati anche altri partner di studio (ad esempio, familiari o volontari). I partecipanti saranno istruiti a eseguire la sessione VR 3-5 volte a settimana per 8 settimane. Il RT contatterà il partecipante e l'assistente alla riabilitazione o il terapista ricreativo o il compagno di studio (preferibilmente di persona) due volte nella prima settimana e almeno una volta alla settimana in seguito, e i partecipanti e l'assistente alla riabilitazione/terapista ricreativo/il compagno di studio saranno invitati a contattare l'RT secondo necessità. L'RT monitorerà anche l'utilizzo della realtà virtuale da remoto. L'RT può modificare i giochi da remoto come richiesto.

Dopo 8 settimane, tutti i partecipanti saranno rivalutati presso le loro strutture di assistenza a lungo termine dalla RA. I primi 10 residenti del gruppo sperimentale forniranno anche un'intervista di 10 minuti sulla loro esperienza con la realtà virtuale. Un mese dopo, il partecipante avrà una rivalutazione finale con la RA.