Inclusione della mobilizzazione con movimento in un programma di esercizi nel dolore correlato alla cuffia dei rotatori

1. Programma di esercizi: 2-3 serie da 10-15 ripetizioni di esercizi di rafforzamento del cingolo scapolare e gleno-omerale eseguiti in diverse posizioni oltre a tre esercizi di stretching.
2. Mobilizzazione con movimento (MWM): il partecipante e il fisioterapista decideranno un movimento funzionalmente più rilevante per il paziente. Successivamente, tentativi di MWM verranno applicati a diverse articolazioni al fine di identificare un particolare MWM che migliori significativamente il movimento precedentemente selezionato. Quindi, verrà applicata una serie da sei a dieci ripetizioni. Questo processo di utilizzo pragmatico del MWM verrà condotto in ogni sessione, ma dalla seconda sessione in poi verranno applicate da due a tre serie di dieci ripetizioni, con un intervallo di sessanta secondi tra le serie. In caso di mancata identificazione di un MWM che migliora significativamente il movimento, il paziente decide quale sembrava essere il migliore e verrà applicata una serie di sei ripetizioni all'inizio del disagio.

MWM è una procedura di terapia manuale indolore che mira a ripristinare la gamma completa di movimento attivo senza dolore. Consiste in un movimento accessorio eseguito dal terapista seguito da un movimento attivo eseguito dal paziente. Lo scorrimento dell'accessorio potrebbe essere prodotto dalle mani del terapista o da una cintura. Piccoli cambiamenti nella quantità di forza o nella direzione della planata sono comuni per produrre risultati migliori.

Le procedure MWM saranno utilizzate pragmaticamente in questo studio. Pertanto, potrebbero essere necessari diversi tentativi per produrre il risultato desiderato. Nel caso della spalla, possono essere applicati all'articolazione gleno-omerale, all'articolazione scapolo-toracica, all'articolazione acromioclavicolare, al rachide cervicale e toracico e alla gabbia toracica. Il processo decisionale in questo studio si baserà sui risultati osservati. La procedura che ha prodotto il maggior miglioramento del range di movimento attivo senza dolore sarà quella utilizzata in quell'occasione.

• MWM
• Mobilizzazione con movimento

1. Il programma di esercizi è esattamente lo stesso del gruppo sperimentale.
2. Sham MWM: il partecipante e il fisioterapista decideranno insieme un movimento funzionalmente più rilevante per il paziente. Successivamente, verrà applicato un falso MWM (Delgado-Gil et al 2015) e il movimento precedentemente selezionato verrà ripetuto sei volte nella prima consultazione. Il partecipante verrà informato che dovrebbe passare all'insorgenza dei sintomi, se si verificano. Questo processo verrà condotto in ogni sessione, ma dalla seconda sessione in poi verranno applicate da due a tre serie di 10 ripetizioni, con un intervallo di sessanta secondi tra le serie. Nel caso in cui il falso MWM non sia riuscito a migliorare significativamente il movimento, verrà applicata solo una serie di sei ripetizioni.

• falso MWM
• finta Mobilizzazione con movimento

Il range di movimento attivo senza dolore sarà valutato per flessione, abduzione (Kolber et al, 2011), rotazione esterna (Cools et al, 2014) e mano dietro la schiena (Satpute et al, 2016). Verrà utilizzato un inclinometro (Baseline, Enterprises Inc) per misurare i range di movimento.

Tutte le misurazioni saranno condotte all'inizio del dolore.

Le misurazioni saranno raccolte su tre diversi lati: 5 cm distalmente al bordo laterale dell'acromion su entrambi i lati sopra il muscolo deltoide, e 10 cm distalmente alla linea dell'articolazione tibiofemorale, sopra il muscolo tibiale anteriore sul lato non interessato (Paul et al. , 2012). Verrà utilizzato un algometro digitale calibrato (strumenti Wagner, modello FPX 25) per valutare la soglia pressoria del dolore.

Tra le misurazioni sarà rispettato un intervallo di 30 secondi.

La scala da utilizzare in questo studio per valutare le aspettative è stata precedentemente utilizzata in pazienti con disturbi della spalla (Chester et al, 2018). I partecipanti risponderanno alla seguente domanda: "Quanto ti aspetti che cambi il tuo problema alla spalla a seguito del trattamento fisioterapico? Cerchia solo una casella".

Le possibili risposte sono: Completamente guarito, Molto migliorato, Leggermente migliorato, Nessun cambiamento, Leggermente peggiorato, Molto peggio, Peggio che mai.