Test genetici per comprendere e affrontare le disparità di malattie renali negli Stati Uniti (GUARDD-US)
L'obiettivo principale è determinare l'effetto della conoscenza del partecipante e dell'operatore di uno stato APOL1 positivo e del relativo supporto decisionale clinico basato su linee guida (CDS) sulla gestione della pressione arteriosa sulla variazione della pressione arteriosa sistolica (SBP) dal basale a 3 mesi dopo la randomizzazione tra i partecipanti APOL1 positivi. Obiettivi secondari sono:
- Determinare l'effetto della conoscenza del partecipante e del fornitore di uno stato APOL1 positivo sulla probabilità di una diagnosi appropriata di CKD.
- Determinare l'effetto della conoscenza del partecipante e dell'operatore di uno stato APOL1 positivo sulla probabilità di ricevere un test della microalbumina/creatinina nelle urine e la prescrizione di ACE-I/ARB in base ai risultati del livello di microalbumina nelle urine.
- Esplora l'efficacia in termini di costi, i mediatori, i moderatori, l'impatto psicocomportamentale della divulgazione dei risultati sui partecipanti e gli effetti della conoscenza dello stato APOL1 da parte di partecipanti e fornitori sulle raccomandazioni terapeutiche del fornitore.
Sottostudio PGX
Inoltre, GUARDD-US includerà un sottostudio per determinare l'effetto della conoscenza dei risultati dei test genetici che predicono l'efficacia di vari farmaci antipertensivi sulla variazione della SBP dal basale a 3 mesi in individui APOL1 negativi.
Circa 6.650 partecipanti di discendenza africana di età compresa tra 18 e 70 anni con ipertensione che: 1) non hanno il diabete e non hanno CKD, o 2) hanno CKD. I partecipanti con diabete possono essere inclusi purché abbiano anche CKD.
Popolazione per lo studio principale:
Partecipanti della popolazione randomizzata (sopra) che risultano positivi per APOL1
Popolazione per il sottostudio PGx:
Partecipanti della popolazione randomizzata (sopra) randomizzati all'intervento e che risultano negativi per APOL1
Principali analisi dello studio:
- Per determinare l'effetto della conoscenza del partecipante e del fornitore di uno stato APOL1 positivo su SBP, confronteremo la variazione di SBP dal basale a 3 mesi del gruppo Intervento - APOL1 positivo con la variazione di SBP dal basale a 3 mesi del controllo - Gruppo APOL1 positivo utilizzando un test di Mann Whitney a due code, a seconda dei casi, con un errore di tipo I a due code di 0,05.
- L'effetto della conoscenza di uno stato APOL1 positivo su tutti gli endpoint secondari sarà confrontato tra Intervento - APOL1 positivi e Controllo - APOL1 positivi con il test della differenza proporzionale.
- Ulteriori analisi includeranno l'analisi delle tendenze temporali in SBP, analisi di sottoinsiemi e analisi esplorative dell'efficacia dei costi, mediatori, moderatori, impatto psicocomportamentale della divulgazione dei risultati sui partecipanti ed effetti della conoscenza dello stato APOL1 sulle raccomandazioni terapeutiche del fornitore.
Analisi del sottostudio:
Tutte le analisi degli endpoint primari e secondari condotte per lo studio principale APOL1 saranno ripetute per il sottostudio PGx concentrandosi sulle differenze negli esiti tra i soggetti negativi per APOL1 con ROR PGx immediato (intervento PGx) e i soggetti negativi per APOL1 con ROR PGx ritardato (controllo PGx).
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Le varianti ad alto rischio nel gene ApoL1 spiegano circa il 70% della prevalenza in eccesso della CKD negli afroamericani (AAS), conferendo un rischio 5 volte superiore per la CKD ipertensiva e un rischio 10 volte superiore per ESRD. Uno studio pilota (GARDD), ha dimostrato che i risultati del test del gene ApoL1 di ritorno hanno avuto un miglioramento statisticamente significativo in SBP a 3 mesi quando si confrontano i positivi APOL1 con i negativi APOL1 che hanno ricevuto i loro risultati di test genetici e quando si confrontano i positivi APOL1 che hanno ricevuto i loro risultati presto ai controlli complessivi che non hanno ricevuto i loro risultati fino a dopo i 3 mesi di visita. Guardd non è stato tuttavia potenziato per valutare gli effetti di avere e conoscere uno stato di APOL1 positivo sugli esiti per coloro che hanno un alto rischio di sviluppare CKD (cioè, confrontando i risultati per i pazienti positivi APOL1 che conoscono il loro rischio genetico per i pazienti positivi APOL1 che non conoscono il loro rischio genetico). È necessario uno studio più ampio per determinare meglio l'importanza dei test del gene APOL1 per migliorare i test, la diagnosi e il trattamento degli individui a rischio di CKD.
L'obiettivo principale è determinare l'effetto della conoscenza del partecipante e del fornitore di uno stato di APOL1 positivo e di accompagnare il supporto alle decisioni cliniche (CDS) sulla gestione della pressione arteriosa sul cambiamento nella pressione arteriosa sistolica (SBP) dal basale a 3 mesi dopo la randomizzazione tra i partecipanti positivi apol1. Gli obiettivi secondari sono a:
- Determinare l'effetto del partecipante e della conoscenza del fornitore di uno stato di APOL1 positivo sulla probabilità di diagnosi di CKD documentata.
- Determinare l'effetto del partecipante e della conoscenza del fornitore di uno stato di APOL1 positivo sulla probabilità di ricevere un test di microalbumina/creatinina di urina e prescrizione ACE-I/ARB in base ai risultati del livello di microalbumina delle urine.
- Esplora l'efficacia in termini di costi, mediatori, moderatori, impatto psico -comportamentale della divulgazione dei risultati sui partecipanti e effetti della conoscenza dei partecipanti e del fornitore dello stato APOL1 sulle raccomandazioni sul trattamento del fornitore.
Circa 6.750 partecipanti di antenati africani età 18-70 con ipertensione che: 1) non hanno diabete e non hanno CKD o 2) hanno CKD. I partecipanti con diabete possono essere inclusi finché hanno anche CKD.
Popolazione per lo studio principale:
Partecipanti della popolazione randomizzata (sopra) che risultano positive per APOL1
Analisi principali di studio:
- Per determinare l'effetto del partecipante e della conoscenza del fornitore di uno stato di APOL1 positivo su SBP, confronteremo la variazione di SBP dal basale a 3 mesi di intervento - ApoL1 Gruppo positivo con la variazione di SBP dal basale a 3 mesi del gruppo di controllo - Apol1 Gruppo positivo usando un test T a due lati, come appropriato, con un errore complessivo di tipo I di 0,05.
- L'effetto della conoscenza di uno stato di APOL1 positivo su tutti gli endpoint secondari verrà confrontato tra l'intervento - Apol1 positivi per controllare i positivi - Apol1 con il test di differenza di proporzione.
- Ulteriori analisi includeranno l'analisi delle tendenze temporali in SBP, analisi dei sottoinsieme e analisi esplorative di efficacia in termini di costi, mediatori, moderatori, impatto psicobeavalente della divulgazione dei risultati sui partecipanti e effetti della conoscenza dello stato APOL1 sulle raccomandazioni sul trattamento del fornitore.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Kady-Ann Steen-Burrell
- Numero di telefono: 919-530-9711
- Email: kady.ann.steen.burrell@duke.edu
Luoghi di studio
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-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Stati Uniti, 35294
- University of Alabama at Birmingham
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Stati Uniti, 32610
- University of Florida - Gainesville
-
Jacksonville, Florida, Stati Uniti, 32209
- University of Florida - Jacksonville
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202
- Indiana University
-
Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202
- Eskenazi Health
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Stati Uniti, 70112
- University Medical Center New Orleans
-
-
New York
-
New York, New York, Stati Uniti, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai
-
New York, New York, Stati Uniti, 10035
- The Institute for Family Health
-
-
North Carolina
-
Lumberton, North Carolina, Stati Uniti, 28358
- Southeastern Healthcare
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15261
- University of Pittsburgh
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Stati Uniti, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
Nashville, Tennessee, Stati Uniti, 37208
- Meharry Medical College
-
Nashville, Tennessee, Stati Uniti, 37208
- Nashville General Hospital
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Stati Uniti, 75210
- Baylor Research Institute
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Ascendenza africana autodichiarata
- Parlando inglese
- Età 18-70 anni
- Avere diagnosi di ipertensione
La diagnosi di ipertensione è definita da:
- Codici diagnostici ICD10 (ovvero I10; I11.x; I12.x; I13.x; I16.x) OPPURE
- In terapia antipertensiva attiva per indicazione di ipertensione OPPURE
- Avere una pressione arteriosa sistolica di 140 mm Hg o superiore in almeno 2 degli ultimi 3 valori consecutivi registrati nell'EHR OR
Avere ipertensione nell'elenco dei problemi della cartella clinica del paziente
- Sono stati visti ≥1 volta nell'ultimo anno presso un centro di cure primarie partecipante
- O: 1) non ha il diabete e non ha CKD, o 2) ha CKD;
I partecipanti con diabete possono essere inclusi purché abbiano anche CKD.
La CKD è definita da:
1) codici ICD10 (ovvero, N18.x; E08.22; E09.22; E10.22; E11.22;E13.22 (esclude Z94.0; N18.6; Z99.2)) OPPURE
- 15 ≤ eGFR ≤ 60 ml/min per 2 periodi di tempo ≥ 3 mesi
- Il diabete è definito da:
- HbA1c ≥ 6,5 almeno una volta nell'ultimo anno OPPURE
- Codici diagnostici ICD10 (vedere Appendice A) OPPURE
- Avere il diabete nell'elenco dei problemi della cartella clinica del paziente
Criteri di esclusione:
- Avere il diabete, ma non CKD.
- Sono attualmente in dialisi (codici ICD 10 N18.6, Z99.2 e Z94.0)
- Avere ESRD (eGFR
- Avere un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD)
- Avere una malattia terminale
- Avere una gravidanza nota riferita dal paziente al momento dell'arruolamento
- Hanno subito un trapianto di fegato, rene o midollo osseo
- Troppo compromissione cognitiva per fornire il consenso informato e/o completare il protocollo di studio
- Istituzionalizzato o troppo malato per partecipare (es. struttura carceraria, psichiatrica o casa di cura)
- Pianifica di trasferirti fuori dall'area entro 6 mesi dall'iscrizione
- Non è un paziente attuale che vede un fornitore che si prende cura della sua ipertensione (ad esempio, medicina di famiglia, medicina interna, nefrologia, fornitore di HIV, cardiologia, specialisti dell'ipertensione) presso un centro partecipante
- Precedentemente partecipato allo studio pilota GUARDD OPPURE precedentemente sottoposto a test APOL1
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Comparatore attivo: Ritorno immediato dei risultati
Restituzione immediata dei risultati per informare il partecipante dello stato APOL1 (positivo o negativo).
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I partecipanti saranno randomizzati al rendimento apol1 immediato rispetto a APOL1
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Comparatore attivo: Ritorno ritardato dei risultati
Ritorno ritardato dei risultati dello stato APOL1 (positivo o negativo) dopo il completamento della visita di studio finale di 6 mesi.
|
I partecipanti saranno randomizzati al rendimento apol1 immediato rispetto a APOL1
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
|---|---|
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Cambiamento della pressione arteriosa sistolica dal basale a 3 mesi per i partecipanti positivi apol1.
Lasso di tempo: Visita di studio di base a 3 mesi
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Visita di studio di base a 3 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
|---|---|
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Modifica del numero di partecipanti con ordini di microalbuminuria/proteinuria delle urine
Lasso di tempo: Visita di studio di base a 6 mesi
|
Visita di studio di base a 6 mesi
|
|
Numero di partecipanti con ordine documentato di test di microalbuminuria/proteinuria
Lasso di tempo: Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
Dalla visita di studio di base a 6 mesi
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|
Numero di partecipanti con una modifica nella diagnosi documentata per la CKD in stadio 3 e superiore
Lasso di tempo: Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
|
Numero di partecipanti con diagnosi documentata di CKD Stage 3 e superiore
Lasso di tempo: Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
|
Numero di partecipanti con un cambiamento nella diagnosi documentata per qualsiasi CKD in stadio
Lasso di tempo: Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
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Numero di partecipanti con diagnosi documentata di tutte le fasi della CKD
Lasso di tempo: Dalla visita di studio di base a 6 mesi
|
Dalla visita di studio di base a 6 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Direttore dello studio: Hrishikesh Chakraborty, DrPH, Duke University
- Investigatore principale: Carol Horowitz, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Eadon MT, Cavanaugh KL, Orlando LA, Christian D, Chakraborty H, Steen-Burrell KA, Merrill P, Seo J, Hauser D, Singh R, Beasley CM, Fuloria J, Kitzman H, Parker AS, Ramos M, Ong HH, Elwood EN, Lynch SE, Clermont S, Cicali EJ, Starostik P, Pratt VM, Nguyen KA, Rosenman MB, Calman NS, Robinson M, Nadkarni GN, Madden EB, Kucher N, Volpi S, Dexter PR, Skaar TC, Johnson JA, Cooper-DeHoff RM, Horowitz CR; GUARDD-US Investigators. Design and rationale of GUARDD-US: A pragmatic, randomized trial of genetic testing for APOL1 and pharmacogenomic predictors of antihypertensive efficacy in patients with hypertension. Contemp Clin Trials. 2022 Aug;119:106813. doi: 10.1016/j.cct.2022.106813. Epub 2022 Jun 1.
- Eadon MT, Cavanaugh KL, She L, Steen-Burrell KA, Mohottige D, Nadkarni GN, Kitzman H, Chakraborty H, Empey PE, Limdi NA, Singh R, Beasley CM, Parker AS, Cicali EJ, Ramos MA, Clermont S, Dodgen L, Elwood EN, Robinson M, Umeukeje EM, Garcia Ortega A, Shroff N, Rosenman MB, Nguyen KA, Volpi S, Rider R, Dexter PR, Skaar TC, Peterson JF, Cavallari LH, Johnson JA, Wyatt CM, Orlando LA, Cooper-DeHoff RM, Horowitz CR; Implementing Genomics in Practice (IGNITE) Pragmatic Trials Network. Genetic Testing for APOL1 in Adults With Hypertension: The GUARDD-US Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026 Mar 2;9(3):e260528. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.0528.
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie urogenitali
- Malattie vascolari
- Malattia cardiovascolare
- Processi patologici
- Malattie urogenitali maschili
- Malattie urologiche
- Malattie urogenitali femminili
- Malattie urogenitali femminili e complicanze della gravidanza
- Malattia cronica
- Attributi della malattia
- Insufficienza renale
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Ipertensione
- Malattie renali
- Insufficienza renale cronica
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- PRO00102997
- U01HG007269 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- U01HG010225 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- U01HG010248 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- U01HG010245 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- U01HG010232 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- U01HG010231 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- ICF
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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