Efficacia e sicurezza di diverse dosi di misoprostolo vaginale prima dell'inserimento del dispositivo contraccettivo intrauterino

Oggi c'è una varietà sempre crescente di metodi contraccettivi efficaci. Sebbene tutti abbiano effetti collaterali, offrono un rischio inferiore rispetto a quello conferito dalla gravidanza I metodi contraccettivi sono classificati in base alla loro efficacia. Il livello superiore offre il massimo livello di efficacia (definito come <due gravidanze per 100 donne all'anno) e soddisfa i criteri di facilità d'uso, lunga durata d'azione, necessità minima di visite successive in clinica e minima motivazione o intervento dell'utente. Questi metodi includono contraccezione intrauterina, impianti contraccettivi subdermici e sterilizzazione maschile e femminile. Il Congresso americano di ostetrici e ginecologi incoraggia tutte le donne, in particolare le adolescenti, a utilizzare la contraccezione reversibile a lunga durata d'azione.

Sebbene i dispositivi intrauterini (IUD) siano forme sicure, affidabili e altamente efficaci di contraccezione reversibile a lunga durata d'azione e abbiano un tasso di fallimento molto basso (0,2-0,6 per 100 donne all'anno), sono utilizzati solo dal 7,6% e dal 14,5% dei contraccettivi utenti nei paesi sviluppati e in via di sviluppo, rispettivamente

Secondo le ultime raccomandazioni pratiche per l'uso di contraccettivi da parte dei Centers for Disease Control and Prevention, i potenziali ostacoli all'uso dello IUD includono il dolore anticipato all'inserimento e le preoccupazioni degli operatori sanitari per l'inserimento difficile (è quindi importante identificare approcci efficaci per facilitare l'inserimento dello IUD al fine di superare gli ostacoli che ostacolano l'uso di IUD

Il dolore associato all'inserimento è correlato all'inserimento dello speculum, alla trazione del tenacolo sulla cervice, al sondaggio dell'utero, al passaggio del tubo di inserimento attraverso la cervice e al posizionamento del dispositivo all'interno della cavità uterina

Il fallimento dell'inserimento si verifica rispettivamente nel 14% e nel 20% delle donne parose e nullipare 13).

È stato suggerito che la difficoltà e il fallimento dell'inserimento si verificano maggiormente nelle donne nullipare (odds ratio aggiustato [AOR] 5,19; intervallo di confidenza 95% [CI] 2,49, 10,82) e in quelle con precedente parto cesareo (AOR 5,38; 95% CI 2.58, 11.22), a causa di un os cervicale più stretto Fouda et al. ha scoperto che le donne che avevano partorito solo con taglio cesareo hanno sperimentato più dolore con l'inserimento dello IUD rispetto alle donne con un precedente parto vaginale

Molti ricercatori hanno studiato come ridurre al minimo il dolore o il fallimento dell'inserimento. Pochi studi, tuttavia, hanno valutato qualsiasi misura per ridurre il dolore o la difficoltà durante l'inserimento dello IUD in donne con precedente parto cesareo (e senza precedente parto vaginale) Pergialiotis et al. ha condotto una meta-analisi di studi clinici sulle opzioni analgesiche per il posizionamento dello IUD. A causa del numero limitato di studi, tuttavia, hanno concluso che erano necessari ulteriori studi prima di poter giungere a una conclusione

Il misoprostolo è un analogo sintetico della prostaglandina E1 originariamente approvato per il trattamento e la prevenzione delle ulcere gastriche indotte da farmaci antinfiammatori non steroidei. Può essere somministrato per via sublinguale, orale, vaginale o rettale. La somministrazione vaginale è stata associata ai massimi livelli sierici di picco di misoprostolo e la biodisponibilità complessiva è massima per la somministrazione sublinguale e vaginale.

Il misoprostolo ha ben noti effetti di maturazione cervicale ed uterotonici, che portano naturalmente al suo utilizzo come coadiuvante in molte procedure ginecologiche. Il suo uso è stato ben studiato nella letteratura sull'isteroscopia. Numerosi studi ben disegnati hanno convalidato l'efficacia di diverse dosi di misoprostolo prima dell'isteroscopia nel ridurre il dolore con la dilatazione, ridurre il numero di dilatazioni fallite e aumentare il diametro del canale cervicale prima della dilatazione Alla luce di questi dati, è ragionevole ipotizzare che il pretrattamento con misoprostolo potrebbe aiuto nell'inserimento dello IUD.

Poiché gli studi esistenti che esaminano questa domanda hanno affermato conclusioni diverse, attraverso questo studio i ricercatori valuteranno e confronteranno la sicurezza e l'efficacia di diverse dosi di misoprostolo prima dell'inserimento di IUCD tra le donne con cervice nullipara oltre al tasso di insorgenza di effetti avversi.

Questo studio mira a confrontare l'efficacia e la sicurezza di diverse dosi di misoprostolo vaginale prima dell'inserimento di IUCD tra le donne con cervice nullipara "quelle che non hanno mai partorito per via vaginale".