Valutazione della relazione tra flusso sanguigno cerebrale e frequenza cardiaca

Sfondo: il flusso sanguigno cerebrale (CBF) è mantenuto a un livello relativamente costante da più sistemi di autoregolazione sovrapposti su un'ampia gamma di pressioni sanguigne. Ciò garantisce un'adeguata erogazione di ossigeno al cervello ed è fondamentale per la funzione cerebrale e la coscienza in corso. I pazienti con CBF ridotto presentano sintomi di presincope (ad es. stordimento, vertigini, difficoltà di concentrazione) e può svenire. Nei pazienti con sindrome da tachicardia posturale (POTS), questi sintomi ortostatici sono un problema cronico, ma la patofisiologia sottostante è poco conosciuta - ci sono prove sia a favore che contro un'autoregolazione cerebrale compromessa nei pazienti POTS.

Precedenti studi hanno dimostrato che l'aumento della gittata cardiaca migliora il CBF indipendentemente dalla pressione arteriosa media. Ciò è di particolare interesse nei pazienti con POTS, che mostrano una gittata cardiaca ridotta sia durante il riposo che durante l'ortostasi. Ciò è dovuto in parte alle dimensioni del cuore più piccole e al ridotto volume del sangue, che richiedono frequenze cardiache elevate per mantenere la gittata cardiaca. La relazione tra gittata cardiaca e CBF non è stata studiata nei pazienti con POTS. Data la caratteristica tachicardia ortostatica osservata in questi pazienti, sono interessanti anche gli effetti della frequenza cardiaca sul CBF. La relazione tra frequenza cardiaca e CBF, a nostra conoscenza, non è stata studiata.

I sintomi ortostatici cronici nei pazienti POTS sono in gran parte inspiegabili, ma hanno contribuito in modo centrale a ridurre significativamente la qualità della vita. Si ritiene che questi sintomi siano causati in parte da alterazioni del CBF. Sebbene POTS non abbia una "cura", l'attenuazione dei sintomi ortostatici probabilmente migliorerebbe la capacità dei pazienti di impegnarsi nelle attività della vita quotidiana e potrebbe ridurre il carico complessivo della malattia. Ottenere una migliore comprensione dei determinanti emodinamici del CBF è essenziale per raggiungere questo obiettivo.

Obiettivi: valutare la relazione tra frequenza cardiaca e CBF dell'arteria cerebrale media (MCA). Inoltre, per comprendere meglio i determinanti emodinamici della velocità MCA CBF esaminando le relazioni tra frequenza cardiaca, gittata sistolica, pressione del polso e velocità MCA CBF.

Metodi: Questo sarà uno studio in aperto, a gruppo singolo in pazienti altrimenti sani programmati per studi elettrofisiologici elettivi prima delle ablazioni pianificate per tachicardia sopraventricolare. Lo studio si svolgerà con il partecipante supino sul tavolo delle procedure del laboratorio di elettrofisiologia, con un catetere di stimolazione temporaneo già posizionato nell'atrio destro in alto. Prima di iniziare il protocollo di studio, il partecipante verrà dotato di elettrodi cutanei non invasivi (a) per monitorare continuamente la frequenza cardiaca e registrare un elettrocardiogramma; (b) un bracciale per le dita con morsetto del volume per monitorare la pressione sanguigna da battito a battito, calibrato con misurazioni intermittenti del bracciale brachiale; e (c) un sistema Doppler transcranico per registrare la velocità CBF. Le stime della gittata sistolica, della gittata cardiaca e della resistenza vascolare sistemica saranno ottenute utilizzando l'analisi della forma d'onda basata su Modelflow della forma d'onda continua della pressione sanguigna. Verrà eseguito un protocollo del tempo di recupero del nodo del seno (SNRT) clinicamente standard durante la raccolta del CBF e delle risposte emodinamiche. La stimolazione avverrà a cicli di 600 ms (100 bpm), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 bpm) e 350 ms (171 bpm) per 60 secondi ciascuno, con un periodo di riposo di almeno 60 secondi tra le corse di stimolazione . Dopo queste corse di stimolazione, la raccolta dei dati dello studio sarà completa e i polsini extra per la pressione sanguigna e le sonde doppler transcraniche verranno rimossi dal partecipante in modo che lo studio di elettrofisiologia clinica possa continuare come pianificato. Gli investigatori stimano che questo studio non aggiungerà più di 10-15 minuti al tempo complessivo della procedura.

In questo studio esplorativo "prova di concetto", i ricercatori prevedono di arruolare 20 partecipanti.