Influenza dell'approccio nella protesi di spalla inversa

Le protesi invertite si sono dimostrate efficaci nel trattamento di tutte quelle patologie che comportano un deterioramento della cuffia dei rotatori (artropatie secondarie, fratture acute, esiti di fratture, chirurgia dei tumori e chirurgia di revisione). Nonostante ciò, sono state descritte numerose complicanze dopo l'uso di protesi invertite, come l'erosione della glenoide, le infezioni, la lussazione o la mobilizzazione asettica. La complicanza più frequente correlata all'uso di protesi invertite è l'erosione della glenoide che può verificarsi fino al 96% dei casi. Questa complicanza appare all'inizio dell'evoluzione, di solito prima di 2 anni dopo l'intervento chirurgico. Il suo significato clinico non è ancora chiaro, ma sembra che possa essere una causa di allentamento protesico a lungo termine. Per evitare lo sviluppo dell'erosione glenoidea, l'opzione migliore è posizionare la componente glenoidea in basso, in modo che se la componente glenoidea è a filo con il margine inferiore della glena, le possibilità di sviluppare l'erosione glenoidea sono significativamente ridotte. Per impiantare queste protesi sono stati utilizzati due tipi di approcci, l'approccio deltopettorale e quello anteriore superiore. Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi, tanto che il deltopettorale sembra migliorare l'esposizione chirurgica e quindi favorire il miglior posizionamento della componente glenoidea, ma sacrifica il tendine sottoscapolare, aumentando il rischio di lussazione delle componenti. Al contrario, l'approccio anteriore superiore rispetta il tendine sottoscapolare, riducendo il rischio di lussazione delle componenti ma determinando una peggiore esposizione chirurgica.