Lo studio sul posizionamento del paziente per la protezione perineale (4P)

Il trauma perineale al momento del parto vaginale è una causa significativa di morbilità materna tra cui dolore vaginale, dispareunia, incontinenza urinaria, infezione e isolamento sociale nei casi più gravi. Ci sono ben noti fattori di rischio in letteratura per OASIS (lesioni ostetriche dello sfintere anale), tuttavia, questa letteratura non è affatto completa. Un precedente RCT nel 2012 ha esaminato il ruolo del posizionamento del paziente al momento della spinta e del parto per determinare se il posizionamento della staffa e la flessione forzata dell'anca portino a tassi più elevati di rotture perineali. Lo studio ha concluso che il posizionamento della staffa non ha portato a tassi più elevati di lacrimazione perineale, ma non era in grado di valutare il ruolo del posizionamento sulle lacerazioni OASIS o sulla morbilità perineale postpartum.

Oltre alla mancanza di dati relativi al posizionamento del paziente, i dati relativi alla morbilità perineale sono limitati oltre il tradizionale sistema di classificazione delle lesioni di 1°, 2°, 3° e 4° grado. Le lacerazioni di 3° e 4° grado sono etichettate come OASIS, tuttavia, la morbilità perineale può derivare da ordini "inferiori" di lacerazione perineale al momento del parto. Studi precedenti hanno cercato di illustrare vari sottoinsiemi di lacerazioni di secondo grado nel tentativo di suddividere le lacerazioni di secondo grado in categorie di gravità, tuttavia, poco è stato fatto in pratica con questa forma di divisione e poco è stato scritto sull'argomento della morbilità perineale al di là di OASIS lacrime.

È pratica comune per i professionisti istruire i pazienti a flettere le anche al momento del parto del vertice fetale. Sebbene questo sia un luogo comune, è ragionevole presumere che questo allungamento del perineo al momento dell'emergenza del vertice fetale potrebbe potenzialmente portare a tassi più elevati di gravi lacerazioni e le loro sequele. Gli studi più approfonditi per esaminarlo sono stati nel confrontare le donne che partoriscono in posizione accovacciata rispetto a quelle in litotomia. È stato riscontrato che coloro che partoriscono in posizione accovacciata hanno lacerazioni perineali più profonde, che dimostrano la possibilità che la flessione forzata delle anche possa portare allo stesso risultato nella posizione litotomica. Se la ricerca dovesse mostrare un aumento del rischio di morbilità con questa pratica di posizionamento quasi universale rispetto all'estensione dell'anca, questo studio potrebbe cambiare i modelli di pratica per il miglioramento dei pazienti in tutto il mondo.