Trattamento per la fisiopatologia immunomediata (TRIUMPH)
Uno studio di fase 2b, in doppio cieco, a tre bracci, randomizzato, controllato con placebo, con randomizzazione adattiva a risposta ristretta, per testare l'efficacia e la sicurezza del metilprednisolone ad alte dosi o della globulina antitimocita equina come trattamento per l'insufficienza epatica acuta nei pazienti pediatrici
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'insufficienza epatica acuta pediatrica (PALF) è una condizione rara e devastante che colpisce circa 250 bambini all'anno in Nord America, causando la morte in circa il 15% e la necessità di trapianto di fegato in un ulteriore 20-30%. Nella maggior parte dei casi, non viene mai determinata una causa specifica del danno epatico. Recenti ricerche supportano la teoria secondo cui molti di questi pazienti hanno un danno epatico correlato a una risposta immunitaria iperinfiammatoria alle infezioni quotidiane o alle esposizioni ambientali. Esistono prove evidenti che dimostrano che la globulina antitimocita e il metilprednisolone equini rallentano la risposta dell'organismo all'infiammazione e migliorano il recupero dei pazienti con altri disturbi immunitari e, quindi, possono aiutare i pazienti con insufficienza epatica acuta.
Questo è uno studio di fase 2b, in doppio cieco, a tre bracci, randomizzato, controllato con placebo con randomizzazione adattativa a risposta limitata. L'obiettivo primario è determinare l'efficacia e la sicurezza del metilprednisolone ad alte dosi o della globulina antitimocitica equina (eATG o ATGAM®) rispetto alla sola terapia di supporto (placebo) per il trattamento dell'insufficienza epatica acuta nei pazienti pediatrici.
Circa 160 pazienti di età pari o superiore a ≥ 1 e inferiore a ≤ 18 anni con insufficienza epatica acuta pediatrica (PALF) di eziologia indeterminata saranno randomizzati a ricevere metilprednisolone ad alte dosi (trattamento 1) o eATG (ATGAM® ) (Trattamento 2) o terapia di supporto da sola (Trattamento 3) nei giorni da 1 a 4 dopo l'arruolamento nello studio, seguita da una riduzione graduale del prednisolone (per i due bracci di trattamento attivi 1 e 2) o da una riduzione del placebo (per il braccio di trattamento 3) il giorni da 5 a 42.
Il periodo di follow-up include visite a 1 settimana (giorno 7), 2 settimane (giorno 14) e 3 settimane (giorno 21) dopo il giorno in cui il partecipante ha iniziato lo studio. Le prime valutazioni di follow-up verranno eseguite in ambiente ospedaliero o ambulatoriale poiché alcuni partecipanti potrebbero essere dimessi prima del giorno 7. Inoltre, le famiglie saranno contattate telefonicamente o via e-mail per programmare ogni follow-up presso il sito di studio per la settimana 6 , visite di studio di 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi.
I risultati di questo studio hanno il potenziale per cambiare il paradigma del trattamento nella PALF e far progredire la comprensione di base dei disturbi della disregolazione immunitaria nell'infanzia. La rete comprende 20 dei centri epatici pediatrici più grandi e attivi negli Stati Uniti che si sono organizzati per sostenere test rigorosi sull'efficacia e la sicurezza della terapia immunosoppressiva per questi pazienti.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Katie Neighbors, MPH
- Numero di telefono: 312-227-4557
- Email: kneighbors@luriechildrens.org
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Caitlin Schaffner, MPH
- Numero di telefono: 843-792-6588
- Email: schaffne@musc.edu
Luoghi di studio
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California
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Los Angeles, California, Stati Uniti, 90027
- Children's Hospital Los Angeles
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Palo Alto, California, Stati Uniti, 94304
- Lucile Packard Children's Hospital
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San Diego, California, Stati Uniti, 92123
- Rady Children's Hospital
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Colorado
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Aurora, Colorado, Stati Uniti, 80045
- Children's Hospital Colorado
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Illinois
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Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611
- Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202
- Riley Hospital for Children
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02115
- Children's Hospital Boston
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Missouri
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Kansas City, Missouri, Stati Uniti, 64108
- The Children's Mercy Hospital
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St Louis, Missouri, Stati Uniti, 63110
- St. Louis Children's Hospital
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New York
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New York, New York, Stati Uniti, 10032
- NYP Morgan Stanley Children's Hospital
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Ohio
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Cincinnati, Ohio, Stati Uniti, 45229
- Cincinnati Children's Hospital Medical Center
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19104
- The Children's Hospital of Philadelphia
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15224
- Children's Hospital of Pittsburgh
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Stati Uniti, 37232
- Children's Hospital Vanderbilt
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Texas
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Dallas, Texas, Stati Uniti, 75235
- UT Southwestern Medical Center Children's Health
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Houston, Texas, Stati Uniti, 77030
- Texas Children's Hospital
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Washington
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Seattle, Washington, Stati Uniti, 98105
- Seattle Children's Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti con danno epatico di durata ≤ 6 settimane risultante in un rapporto internazionale normalizzato (INR) ≥ 1,5 e < 2,0 (non corretto dalla vitamina K) con evidenza di encefalopatia epatica (HE) o INR ≥ 2,0 senza evidenza di HE.
- L'età è maggiore o uguale a 1 anno e inferiore a 18 anni.
- Il paziente o il/i suo/i rappresentante/i legalmente autorizzato/i (LAR) deve acconsentire (e acconsentire, se applicabile) a partecipare allo studio e deve aver firmato e datato un modulo di consenso informato approvato conforme alle linee guida federali e istituzionali.
- Le donne con potenziale riproduttivo non devono pianificare di concepire bambini durante lo studio e devono accettare di utilizzare una forma di contraccezione accettata dal punto di vista medico.
Criteri di esclusione:
- Evidenza di infezione attiva da epatite A, B, C, E o evidenza di infezione acuta da virus herpes simplex (HSV) o adenovirus
- Viaggio negli ultimi 3 mesi in un'area altamente endemica per l'epatite E
- Diagnosi di linfoistiocitosi emofagocitica (HLH) Nota: i pazienti con una storia di consanguineità e/o disfunzione del sistema nervoso centrale (SNC) esagerata rispetto al grado di disfunzione epatica (come giudicato dal ricercatore del sito) non saranno arruolati fino a quando i risultati di sono disponibili test genetici rapidi. Il tempo di risposta per i risultati dei test genetici è stimato in 72-96 ore.
- Anemia aplastica come definita da criteri standardizzati [1] diagnosticata prima dell'arruolamento
- Diagnosi di epatite autoimmune (AIH)
- Diagnosi della malattia di Wilson acuta
- Diagnosi di errore congenito del metabolismo Nota: il sospetto di malattia metabolica non è un'esclusione per l'ingresso nella sperimentazione.
- Diagnosi di danno epatico acuto indotto da farmaci o tossine
- Storia di uso di droghe ricreative nelle ultime 4 settimane
- Terapia con un agente immunosoppressore, inclusa la chemioterapia, terapie biologiche o un farmaco o dispositivo sperimentale nelle ultime 6 settimane
- Danno epatico dovuto a ischemia
- Disfunzione epatica diagnosticata più di 6 settimane prima dello screening
- Storia di allergia al pelo di cavallo
- Sepsi
- Rischio imminente di morte come giudicato dallo sperimentatore del sito clinico, incluso ma non limitato a; segni di ernia cerebrale al momento dell'arruolamento e presenza di ipotensione arteriosa intrattabile
- Destinatario di trapianto di organi solidi o cellule staminali
- - Gravidanza o allattamento al momento dell'ingresso nello studio proposto
- AIDS clinico o HIV positivo
- Anamnesi di qualsiasi forma di neoplasia maligna e/o tumori trattati nei cinque anni precedenti l'ingresso nello studio (diversi dal cancro della pelle non melanoma o dal cancro cervicale in situ) o in presenza di evidenza attuale di malattia ricorrente o metastatica
- - Ricevuto un vaccino con virus vivo entro 4 settimane dall'ingresso nello studio
- Risultato positivo del test per l'infezione da coronavirus 2 (SARS-CoV-2) della sindrome respiratoria acuta grave
- Disturbi psichiatrici o di dipendenza che precluderebbero l'ottenimento del consenso/assenso informato
- - Il paziente non vuole o non è in grado di aderire ai requisiti e alle procedure dello studio
- Attualmente riceve altre terapie sperimentali
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Metilprednisolone ad alto dosaggio
Metilprednisolone per via endovenosa a una dose iniziale di 10 mg/kg/die per 3 giorni, 5 mg/kg/die il giorno 4.
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I soggetti nel braccio con metilprednisolone ad alto dosaggio riceveranno una dose iniziale di metilprednisolone IV 10 mg/kg/giorno per 3 giorni e 5 mg/kg/giorno il giorno 4. La soluzione fisiologica normale verrà utilizzata come premedicazioni placebo e le infusioni somministrate a stesso volume e durata delle infusioni di eATG.
Altri nomi:
I soggetti riceveranno prednisolone 1 mg/kg nei giorni 5-13 seguito da una riduzione graduale con interruzione ai giorni 42 come indicato di seguito. Giorni 5 - 13 Prednisolone PO 1 mg/kg/giorno (max 50 mg/giorno) Giorni 14-20 Prednisolone PO 0,5 mg/kg/giorno (max 25 mg/giorno) Giorni 21 - 27 Prednisolone PO 0,3 mg/kg/giorno (max 15 mg/giorno) Giorni 28 - 34 Prednisolone PO 0,1 mg/kg/giorno (max 5 mg/giorno) Giorni 35 - 41 Prednisolone PO 0,1 mg/kg a giorni ALTRI (max 5 mg a giorni alterni) Giorno 42 Interrompi
Altri nomi:
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Sperimentale: Globulina antitimocita equina
Globulina antitimocitica endovenosa equina alla dose di 40 mg/kg/die per 4 giorni.
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I soggetti riceveranno prednisolone 1 mg/kg nei giorni 5-13 seguito da una riduzione graduale con interruzione ai giorni 42 come indicato di seguito. Giorni 5 - 13 Prednisolone PO 1 mg/kg/giorno (max 50 mg/giorno) Giorni 14-20 Prednisolone PO 0,5 mg/kg/giorno (max 25 mg/giorno) Giorni 21 - 27 Prednisolone PO 0,3 mg/kg/giorno (max 15 mg/giorno) Giorni 28 - 34 Prednisolone PO 0,1 mg/kg/giorno (max 5 mg/giorno) Giorni 35 - 41 Prednisolone PO 0,1 mg/kg a giorni ALTRI (max 5 mg a giorni alterni) Giorno 42 Interrompi
Altri nomi:
I soggetti riceveranno eATG IV 40 mg/kg/giorno nei giorni 1-4. L'infusione di eATG del giorno 1 viene eseguita nell'arco di 8 ore e le infusioni del giorno 2-4 vengono eseguite nell'arco di 4 ore.
Altri nomi:
I soggetti nel braccio eATG riceveranno il farmaco pre-trattamento difenidramina IV 1 mg/kg prima dell'inizio dell'infusione di eATG.
Altri nomi:
I soggetti nel braccio eATG riceveranno il farmaco pre-trattamento metilprednisolone IV 1 mg/kg prima dell'inizio dell'infusione di eATG.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Terapia di supporto
Le cure di supporto saranno somministrate come stabilito dal team clinico presso i siti clinici partecipanti in conformità con le pratiche e gli standard locali.
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I soggetti riceveranno 1 mg/kg/giorno di placebo orale per il prednisolone nei giorni 5-13, seguito da una riduzione graduale fino all'interruzione a 42 giorni come indicato di seguito. Ai soggetti che ricevono placebo orale verrà somministrata una soluzione che ricorda da vicino il farmaco di trattamento. Giorni 5 - 13 Placebo per Prednisolone PO 1 mg/kg/giorno (max 50 mg/giorno) Giorni 14-20 Placebo per Prednisolone PO 0,5 mg/kg/giorno (max 25 mg/giorno) Giorni 21 - 27 Placebo per Prednisolone PO 0,3 mg/kg/giorno (max 15 mg/giorno) Giorni 28 - 34 Placebo per Prednisolone PO 0,1 mg/kg/giorno (max 5 mg/giorno) Giorni 35 - 41 Placebo per Prednisolone PO 0,1 mg/kg a giorni ALTRI (max 5 mg a giorni alterni) Giorno 42 Interrompi
I soggetti randomizzati al solo braccio di terapia di supporto riceveranno soluzione fisiologica normale al posto di tutti i trattamenti dello studio (test cutaneo, premedicazione e infusioni endovenose) nei giorni 1-4 somministrati allo stesso volume e durata delle infusioni di eATG.
Altri nomi:
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Nessun intervento: Cohorte Osservazionale
Questo studio include uno studio prospettico di coorte osservazionale di pazienti con insufficienza epatica acuta pediatrica che soddisfano i criteri di eleggibilità per lo studio controllato randomizzato e sono disposti a fornire dati osservazionali longitudinali.
I pazienti che forniscono il consenso riceveranno lo standard di cura dell'istituto di arruolamento e saranno seguiti per un massimo di 90 giorni per valutazioni cliniche (osservazionali) e raccolta di campioni biologici per la biobanca.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Sopravvivenza con fegato nativo (SNL)
Lasso di tempo: 21 giorni
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Vivo e senza trapianto di fegato 21 giorni dopo la randomizzazione
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21 giorni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Sopravvivenza con fegato nativo (SNL)
Lasso di tempo: 180 giorni
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Vivo e senza trapianto di fegato 6 mesi (180 giorni) dopo la randomizzazione
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180 giorni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Estella M Alonso, MD, Ann & Robert H Lurie Children's hospital of Chicago
- Investigatore principale: Valerie L Durkalski-Mauldin, PhD, Medical University of South Carolina
- Direttore dello studio: Ed Doo, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
- Direttore dello studio: Averell Sherker, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie del cervello
- Malattie del sistema nervoso centrale
- Malattie del sistema nervoso
- Malattie metaboliche
- Malattie dell'apparato digerente
- Malattie cerebrali, metaboliche
- Malattie nutrizionali e metaboliche
- Malattie del fegato
- Insufficienza epatica
- Insufficienza epatica
- Insufficienza epatica, acuta
- Encefalopatia epatica
- Aminoacidi, peptidi e proteine
- Proteine
- Prodotti chimici organici
- Idrocarburi
- Idrocarburi, ciclici
- Idrocarburi, aromatici
- Composti policiclici
- Ammine
- Anticorpi
- Immunoglobuline
- Immunoproteine
- Proteine del sangue
- Globuline sieriche
- Globuline
- Prodotti chimici inorganici
- Composti di cloro
- Incinta
- In gravidanza
- Steroidi
- Composti anelli fusi
- Derivati di benzene
- Incintadienetrioli
- Etilammine
- Prodotti biologici
- Miscele complesse
- Composti di sodio
- Sieri immunitari
- Composti benzidrilici
- Cloruri
- Acido cloridrico
- Prednisolone
- Metilprednisolone
- Metilprednisolone emisuccinato
- Siero antilinfocitario
- Difenidramina
- Cloruro di sodio
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- PALF IRN/TRIUMPH
- U01DK062436 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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