HFNO versus CPAP nasale in pazienti obesi sottoposti a sedazione profonda per ERCP

È stato riportato che l'incidenza di ipossia durante l'ERCP con sedazione varia dal 16,2 al 39,2% (4), forse perché le procedure dell'ERCP possono essere lunghe e spesso vengono eseguite in posizione prona.(5) L'ipossiemia è la complicanza cardiopolmonare avversa più comune durante l'endoscopia sedata ed è causata da depressione respiratoria, ostruzione delle vie aeree e ridotta compliance della parete toracica. (2)

I pazienti obesi sono particolarmente a rischio di ostruzione delle vie aeree superiori e ipossiemia sotto sedazione e possono beneficiare della CPAP convenzionale, applicata per via nasale per migliorare la ventilazione e l'ossigenazione durante la ventilazione spontanea nei pazienti in sedazione profonda attraverso il mantenimento della pervietà delle vie aeree superiori.(6) Recentemente è stato dimostrato che nuove tecniche aiutano la ventilazione in modo più efficace rispetto all'ossigeno nasale convenzionale a basso flusso. L'ossigeno nasale ad alto flusso (HFNO) è utilizzato nell'ambito della terapia intensiva da oltre 15 anni. Il suo utilizzo in anestesia è in rapido aumento, fornendo un'alternativa ai dispositivi di ossigeno a basso flusso durante la sedazione per procedure quali gastroenterologia, cardiologia non invasiva, radiologia, medicina d'urgenza e procedure per dolore persistente.(1) Diversi meccanismi spiegano gli effetti terapeutici dell'HFNO, tra cui una riduzione dello spazio morto, un aumento della pressione positiva di fine espirazione, un aumento della capacità funzionale residua e l'erogazione di concentrazioni più elevate di ossigeno inspirato alle vie aeree distali.(7) Inoltre, l'HFNO riscaldato e umidificato fornisce un'adeguata ossigenazione con una minore essiccazione della mucosa delle vie aeree superiori, migliorando così il comfort del paziente.(8) L'uso di HFNO nella suite gastroenterologica ha ridotto gli incidenti critici fornendo ossigeno ad alta inspirazione e rallentando gli aumenti di anidride carbonica correlati alla depressione respiratoria.

Mantenere la sicurezza del paziente mentre si completano con successo le procedure sotto sedazione richiede un attento monitoraggio. Le linee guida sul monitoraggio durante l'anestesia dell'Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA), l'Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland (AAGBI) e gli standard dell'American Society of Anesthesiologists per il monitoraggio anestetico di base avevano tutti sottolineato l'importanza del monitoraggio della CO2 espirata durante periodi moderati alla sedazione profonda per migliorare la sicurezza dei pazienti. (9) Il monitoraggio dell'EtCO2 per l'anestesista è superiore al pulsossimetro per rilevare immediatamente una via aerea ostruita, un'apnea indotta da oppiacei o altri problemi delle vie aeree che solo molto più tardi possono essere rilevati dal pulsossimetro.(9) Sfortunatamente, ci si aspetterebbe che gli elevati flussi di ossigeno durante l'HFNO diluissero gravemente l'anidride carbonica espirata e rendessero impossibile il campionamento.