L'efficacia della terapia antitubercolare nell'uveite idiopatica con IGRA positivo

L'incidenza segnalata di uveite è di 52 persone all'anno per 100.000 abitanti, con una maggiore incidenza stimata nei paesi in via di sviluppo, inclusa l'Indonesia. L'uveite presenta difficoltà nella diagnosi e nella terapia, a causa dell'esistenza di un meccanismo di privilegio immunologico, quindi non è facile ottenere marcatori diagnostici o fornire una terapia appropriata. Nell'uveite, viene spesso condotto un esame di accertamento alla ricerca di segni in tutto il corpo o di una malattia sistemica.

Fino ad oggi, stabilire la diagnosi di uveite associata a tubercolosi (TB) è ancora una sfida. Dagli studi istopatologici, i germi della tubercolosi sono difficili da trovare. Breblowski et al. ha scoperto che le condizioni paucibacillari rendevano anche i batteri della tubercolosi difficili da trovare mediante PCR e anche i risultati del test della tubercolina non erano completamente affidabili. È stato studiato lo sviluppo di saggi IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), come QuantiFERON-Gold TB (QFT). Il nostro studio precedente ha rilevato che i pazienti con uveite IGRA-positiva con punteggio di espressione genica IFN di tipo 1> 5,61 avevano maggiori probabilità di avere uveite da tubercolosi attiva. Inoltre, anche l'esame del siero C1q ha mostrato una correlazione inversa con questo punteggio.

Per quanto riguarda la terapia, fino ad ora i corticosteroidi e i cicloplegici sono il trattamento cardine per l'uveite. Tuttavia, nei casi di infezione è necessaria una somministrazione appropriata di farmaci antinfettivi. Si ritiene che l'infiammazione nell'uveite associata alla tubercolosi sia il risultato della risposta immunitaria che si verifica a seguito dell'infezione da tubercolosi paucibacillare. Gli esami possono essere ridondanti e problematici. Anche la determinazione della terapia è un dilemma perché è difficile determinare il giusto candidato paziente per la somministrazione della terapia antitubercolare (ATT). Il protocollo di somministrazione di ATT in sé non è stato standardizzato, quindi spesso segue il protocollo per la tubercolosi extrapolmonare e non sono state condotte ricerche cliniche affidabili sulla somministrazione di ATT in pazienti con sospetta uveite da tubercolosi, ma non sono stati trovati microrganismi della tubercolosi direttamente negli occhi o in altri organi .

Su questa base, i ricercatori hanno pianificato uno studio clinico prospettico randomizzato che coinvolge pazienti con uveite idiopatica con test IGRA positivo, per valutare l'efficacia dell'ATT rispetto agli steroidi orali. Inoltre, questo studio può anche essere utilizzato come base per la convalida dei punteggi IFN di tipo 1 e del C1q sierico come biomarcatori diagnostici/prognostici nei casi di uveite associata a TB.