Ottimizzazione dell'anticoagulazione nei pazienti in emodialisi notturna

Questo studio cross-over randomizzato a centro singolo include venti pazienti stabili in emodialisi notturna cronica senza disturbi della coagulazione, infiammazione attiva o farmaci cronici derivati ​​dalla cumarina.

I pazienti sono randomizzati su 2 bracci di studio. Ogni paziente viene dializzato per 480 minuti (a metà settimana) con 2 diverse impostazioni: anticoagulazione solo all'inizio della dialisi e anticoagulazione suddivisa in due punti temporali, ovvero inizio dialisi e dialisi a metà.

Per ogni paziente, il dializzatore, la modalità di dialisi (emodialisi o emodiafiltrazione) e le impostazioni di dialisi (flusso sanguigno, flusso dialisato e flusso di sostituzione) sono quelli attualmente utilizzati dal paziente durante la dialisi notturna in centro.

Per determinare l'antiXa, i campioni di sangue vengono prelevati dalla linea di dialisi in ingresso all'inizio della dialisi (ad es. 5 minuti dopo la somministrazione dell'anticoagulante) e a 1h, 4h e 8h dall'inizio della dialisi. Durante la seduta con 2 somministrazioni di anticoagulanti, viene prelevato un ulteriore prelievo di sangue prima e dopo la seconda somministrazione di anticoagulante.

Prima della prima sessione di test, viene prelevato 1 campione di sangue per determinare l'antitrombina-III (AT-III).

Al fine di quantificare le prestazioni del dializzatore in termini di numero di fibre patenti, i dializzatori vengono scansionati dopo la dialisi, utilizzando una tecnica micro-TC non invasiva standard glod.

Pertanto, al termine della sessione di dialisi, viene eseguita una procedura standard di risciacquo dell'emodializzatore utilizzando una soluzione di risciacquo da 300 ml esatti. Successivamente, l'emodializzatore viene asciugato utilizzando una ventilazione continua a pressione positiva. Il blocco delle fibre del dializzatore viene visualizzato nell'invasatura dell'uscita del dializzatore utilizzando una tecnica di scansione TC 3D con risoluzione micrometrica. HECTOR è uno scanner TC ad alta energia ottimizzato per la ricerca, realizzato dal Ghent University Centre for X-ray Tomography (UGCT) in collaborazione con la società spin-off UGCT XRE (Gent, Belgio). Davanti alla sorgente di raggi X, il dializzatore è montato verticalmente su un tavolino rotante di precisione e le radiografie sono state registrate su 360° con un intervallo angolare di 0,15°. Le condizioni di scansione sono ottimizzate per massimizzare il rapporto segnale/rumore in base alla dimensione e alla struttura del campione e alle proprietà dello scanner. La tensione del tubo è fissata a 80kV, con una potenza di 20 Watt, la potenza massima che ha consentito l'imaging con una risoluzione di 25μm. Viene registrato un totale di 2401 proiezioni con un'esposizione di 500 ms ciascuna, per un tempo di esposizione totale di 20 minuti. Le immagini acquisite a 0 (proiezione 1) e 360° (proiezione 2401) vengono confrontate per escludere il movimento dell'emodializzatore durante il processo di scansione. La ricostruzione dei dati di proiezione grezzi viene eseguita con il pacchetto software Octopus Reconstruction, concesso in licenza da XRE23.

Le fibre non bloccate vengono contate nella sezione centrale dell'invasatura dell'uscita del dializzatore in modo computerizzato utilizzando il toolkit di elaborazione delle immagini Fiji del software di analisi ImageJ (ImageJ 1.51H, NIH, Bethesda, USA), un software open source piattaforma per l'analisi di immagini biologiche. Confrontando il numero di fibre non bloccate nei dializzatori utilizzati rispetto a quelli non utilizzati, è possibile calcolare la percentuale di blocco delle fibre.

Confrontando il numero di fibre aperte tra le 2 sessioni di test (1 contro 2 somministrazioni di anticoagulanti), la differenza può essere valutata oggettivamente per la dialisi prolungata (notturna).