Radioablazione dell'aritmia stereotassica per la tachicardia ventricolare (StAR-VT) (StAR-VT)

La tachicardia ventricolare (TV) è un'aritmia potenzialmente pericolosa per la vita caratterizzata da un rientro elettrico all'interno di chiazze di fibrosi miocardica eterogenea che porta a battiti ventricolari consecutivi sostenuti a una frequenza > 100 al minuto. La TV è classificata in base alla stabilità emodinamica, alla durata (inferiore o superiore a 30 secondi), alla morfologia (monomorfa o polimorfica) e al meccanismo (rientro correlato alla cicatrice, automaticità, attività innescata).

Nei pazienti con TV monomorfa, i defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) sono diventati la pietra miliare della terapia nella diminuzione della mortalità, attraverso la prevenzione della morte improvvisa da aritmia sostenuta potenzialmente letale in pazienti selezionati. Tuttavia, gli ICD non hanno alcun effetto sul sottostante substrato aritmogeno o sulla cicatrice fibrotica e quindi sono principalmente una terapia per il controllo dei sintomi; i pazienti possono sviluppare shock ricorrenti e debilitanti associati ad un aumento della mortalità. Attualmente, l'ablazione transcatetere (CA) per la TV viene utilizzata come terapia aggiuntiva per i pazienti refrattari alla terapia medica. Una recente revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati randomizzati e studi di osservazione che confrontano la terapia medica e l'ablazione transcatetere per la TV mostra che la CA è superiore alla terapia medica per la TV correlata alla cicatrice rispetto alla recidiva di TV e alla tempesta di TV potenzialmente letale. Nonostante ciò, vi è ancora un'elevata incidenza riportata di recidiva di TV sia nei pazienti trattati con terapia medica (48%) che in quelli trattati con ablazione (39%), suggerendo che l'attuale paradigma di trattamento non è ottimale per un buon controllo di questa aritmia debilitante.

Nel 2017, Cuculich et al. ha introdotto un nuovo approccio terapeutico a una serie di 5 pazienti con TV refrattaria, utilizzando la radiazione ablativa con una tecnica di radioterapia corporea stereotassica (SBRT) nelle regioni cicatriziali aritmogeniche definite dalla mappatura cardiaca non invasiva. Più recentemente, Robinson et al. hanno riportato i risultati del loro studio di radioablazione cardiaca non invasiva guidata dall'elettrofisiologia per la tachicardia ventricolare (ENCORE-VT), utilizzando anche una tecnica SBRT simile in una serie di 17 pazienti con TV refrattaria. Entrambi gli studi riportano una marcata riduzione del carico di TV, una diminuzione dell'uso di farmaci antiaritmici e un miglioramento della qualità della vita. Questi risultati iniziali suggeriscono che questo nuovo paradigma di trattamento ha il potenziale per migliorare notevolmente la morbilità e la mortalità per i pazienti affetti da VT per mezzo di una tecnica minimamente invasiva, ma richiede un'ulteriore convalida per un uso diffuso.

Inoltre, la dose appropriata per l'effetto terapeutico di questo nuovo trattamento non è ben stabilita in quanto solo una prescrizione a dose singola di 25 Gy in 1 frazione è stata descritta con beneficio. In questo studio di fase 2, i ricercatori intendono espandere l'esperienza con questa tecnica, ma anche contribuire a comprendere la relazione tra la relazione dose-effetto attraverso una stratificazione della riduzione della dose, a 20 Gy in 1 frazione, con l'obiettivo di ridurre al minimo possibile eventi avversi e dose di radiazioni al tessuto sano circostante mantenendo un beneficio clinico.