Efficacia del blocco del piano erettore spinale sul delirio postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna lombare

Il delirio postoperatorio (PD) e la disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) sono estremamente comuni nei pazienti chirurgici geriatrici. Dopo una sostituzione articolare maggiore elettiva o altri tipi di interventi chirurgici maggiori, circa il 5-15% degli anziani sviluppa delirio e il 25-40% e il 12-15% sviluppa POCD precoce o tardiva. PD e POCD sono associati a una durata prolungata della degenza, alla dimissione in un luogo diverso da casa ea una mortalità superiore a 1 anno. Inoltre, il delirio è associato a una traiettoria accelerata dal declino cognitivo alla demenza (1). Le eziologie sia del PD che del POCD rimangono sconosciute. Esiste controversia sul fatto che il delirio sia un marker o un fattore di rischio per il successivo deterioramento cognitivo persistente. Il DP è un disturbo acuto della percezione cognitiva e/o spazio/temporale, che può essere diagnosticato al letto del paziente con strumenti diagnostici dedicati. Ha un esordio acuto e un decorso fluttuante, e quindi può non essere rilevato se non testato sistematicamente. È definito da tre caratteristiche principali: coscienza alterata; cambiamenti nelle capacità cognitive; insorgenza recente e rapida. Il POCD influisce sulle funzioni cognitive globali per diversi mesi/anni dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, la diagnosi richiede test neuropsicologici dettagliati.

Gli interventi chirurgici sono stati associati a forte dolore e disagio nell'immediato periodo perioperatorio. L'anestesia chirurgica e il regime analgesico perioperatorio mirano alla completa amnesia intraoperatoria, all'analgesia profonda, al controllo efficace delle risposte autonomiche e alla rapida emergenza. Tuttavia, l'anestesia, l'analgesia e la sedazione utilizzano tutti farmaci che potrebbero essere implicati nello sviluppo della disfunzione del sistema nervoso centrale (SNC). I pazienti anziani sono più sensibili agli effetti sul SNC di barbiturici, anestetici inalatori, benzodiazepine e oppioidi. Alcuni farmaci frequentemente associati al delirium con o senza POCD includono oppioidi, ansiolitici, antidepressivi e corticosteroidi.

Esistono studi sull'effetto del blocco del campo erettore spinale sul dolore postoperatorio nella chirurgia vertebrale. I ricercatori confronteranno l'effetto sul delirio postoperatorio di pazienti sottoposti a blocco del piano spinale erettore dopo chirurgia spinale con quelli che non l'hanno fatto.