Prova di ferro IV per anemia correlata a sanguinamento uterino in pazienti di sesso femminile che si presentano al pronto soccorso

L'anemia da carenza di ferro (IDA) è la malattia ematologica più comune negli Stati Uniti e nel mondo. I pazienti con anemia da moderata a grave spesso si presentano al reparto di terapia intensiva per la valutazione iniziale e la valutazione; le donne con sanguinamento uterino anomalo sono tra quelle a più alto rischio. Mancano linee guida sulla gestione di questa condizione comune nel dipartimento di emergenza (DE).

Sebbene l'IDA sia comunemente riscontrato nel DE, c'è una scarsità di letteratura che affronti la gestione ottimale in questo contesto. La terapia con ferro per via endovenosa (IV) è raramente utilizzata in pronto soccorso nonostante le prove di sicurezza e superiorità rispetto alla terapia con ferro per via orale in altri contesti di assistenza acuta. Inoltre, le trasfusioni di globuli rossi (RBC) possono essere sovrautilizzate in pazienti emodinamicamente stabili con IDA, aumentando potenzialmente il rischio di reazioni trasfusionali, infezioni e formazione di allo-anticorpi tra gli altri esiti avversi. Un migliore trattamento della carenza di ferro può ridurre la necessità di successive trasfusioni di globuli rossi. Rispetto al ferro per via orale, il trattamento con ferro per via endovenosa può comportare una migliore aderenza, un minor numero di visite sanitarie, una correzione più rapida dell'IDA e un miglioramento generale della qualità della vita.

Storicamente, le vecchie formulazioni di ferro IV, in particolare ferro destrano ad alto peso molecolare (HMWID), erano associate a tassi inaccettabilmente elevati di gravi reazioni allergiche e/o richiedevano dosi multiple per reintegrare le riserve di ferro. Tuttavia, le nuove formulazioni di ferro EV non solo sono estremamente sicure, ma possono anche essere somministrate come singola "infusione a dose totale" in un periodo di tempo molto breve. Queste nuove forme di ferro EV includono carbossimaltosio ferrico, destrano di ferro a basso peso molecolare, ferumossitolo e derisomaltosio ferrico. Escludendo HMWID, una meta-analisi di 97 RCT ha rilevato che non vi era alcun aumento del rischio di eventi avversi gravi (SAE) con il ferro EV rispetto al controllo e nessun aumento del rischio di infezione sistemica.

Un ampio studio retrospettivo, "prima e dopo", condotto in un Pronto Soccorso italiano ha dimostrato che l'implementazione dei protocolli di gestione del sangue del paziente, compreso l'uso di ferro EV nel Pronto Soccorso, ha portato a una sostanziale riduzione delle trasfusioni di globuli rossi, ospedalizzazione, ri -trasfusione, durata del soggiorno e costi. Conclusioni simili sono state raggiunte in studi più piccoli da Motta et al e Khadadah et al.

I ricercatori hanno recentemente pubblicato uno studio di coorte retrospettivo che esamina le attuali pratiche del dipartimento di emergenza nella valutazione e nella gestione dell'IDA nella popolazione target per lo studio proposto. I risultati di questo studio di coorte hanno rivelato che le donne con AUB e anemia grave sono frequentemente viste nel pronto soccorso di Ben Taub, che le trasfusioni di globuli rossi sono comunemente somministrate e che il ferro EV è usato raramente (o mai) nell'ambiente ED. Inoltre, erano comuni visite di ritorno non programmate e trasfusioni ricorrenti.