Disseminazione e implementazione di un team di stewardship antimicrobica in videoconferenza (VAST)

Sfondo: le linee guida sulla gestione antimicrobica richiedono un team multidisciplinare con un medico di malattie infettive (ID) e un farmacista clinico addestrato all'ID come membri principali. Sfortunatamente, non ci sono specialisti formati in ID insufficienti per il personale dei programmi di gestione antimicrobica in loco in tutto il VA.

Significato: questa proposta è molto significativa per i veterani e gli obiettivi di VA. I veterani sperimentano molti dei fattori di rischio associati allo sviluppo di infezioni associate all'assistenza sanitaria e resistenti agli antimicrobici. Gli effetti senza precedenti della nuova malattia da Coronavirus 2019 (COVID-19) sulla salute dei veterani e sull'intero sistema sanitario rendono ancora più evidente la domanda di competenze in materia di identificazione, soprattutto nell'assistenza a lungo termine. Inoltre, questo studio affronta direttamente il VA MISSION ACT per migliorare l'accesso alle cure, la tempestività e la qualità delle cure, utilizzando i servizi di telemedicina. Infine, questo progetto è in linea con le priorità dei partner operativi: VA Antimicrobial Stewardship Taskforce (ASTF), VA National Infectious Disease Service (NIDS), VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Services e Office of Rural Health.

Innovazione e impatto: il design è innovativo perché i ricercatori testeranno e valuteranno sistematicamente gli ostacoli all'implementazione della telemedicina per la gestione antimicrobica, un nuovo approccio che non è stato implementato nelle strutture VA, a parte il precedente studio pilota dei ricercatori. Inoltre, gli Antibiotic Use Reports (AUR) sono un adattamento innovativo del confronto tra pari, una strategia di gestione degli antibiotici di successo in ambito ambulatoriale. Questo progetto fornirà risultati per un modello scalabile che potrebbe essere distribuito a livello nazionale a tutti i VAMC applicabili, continuando il ruolo di VHA come leader nell'attuazione di interventi su larga scala incentrati sulla prevenzione e la gestione dell'ID e della gestione.

Obiettivi specifici: l'obiettivo è implementare un team di gestione antimicrobica multidisciplinare in videoconferenza (VAST) nei VAMC utilizzando SCAN-ECHO. L'ipotesi centrale è che i rapporti di feedback che quantificano l'uso di antibiotici a livello di struttura miglioreranno l'efficacia dei VAST per supportare la gestione antimicrobica. I ricercatori propongono un progetto di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 2, confrontando l'efficacia clinica nei siti che implementano il solo VAST (VAST-) con i siti che implementano il VAST potenziato dai rapporti sull'uso di antibiotici a livello di struttura (VAST+). Gli obiettivi sono: 1) Identificare e testare strategie efficaci per l'implementazione del VAST; 2) Determinare l'influenza del VAST in generale e del VAST+ sulla cura dei veterani con sospette infezioni; 3) Determinare l'influenza del VAST complessivo e del VAST+ sull'uso di antibiotici in ciascun VAMC.

Metodologia: gli investigatori randomizzeranno i VAMC rurali che non dispongono di professionisti con formazione ID nel personale per implementare il VAST da solo (VAST-) rispetto a VAST + feedback sull'uso di antibiotici (VAST +). Obiettivo 1: gli investigatori valuteranno la modifica e gli adattamenti nei siti di intervento e da parte degli esperti di malattie infettive. I metodi includeranno mappe dei processi e interviste semi-strutturate per raccogliere dati qualitativi su ciò che i membri chiave di VAST percepiscono come facilitatori, barriere e oneri per l'implementazione di VAST. Gli investigatori valuteranno anche i costi di implementazione. Obiettivo 2: gli investigatori valuteranno la popolazione veterana servita, le attività cliniche e le percezioni degli utenti del VAST. Gli investigatori valuteranno la concordanza dell'assistenza clinica con le raccomandazioni delle linee guida di pratica clinica basate sull'evidenza. Verranno valutate le percezioni dei membri VAST sulla qualità e la tempestività delle cure. Obiettivo 3: L'outcome primario sarà rappresentato dai tassi complessivi di uso di antibiotici. Gli esiti secondari saranno i cambiamenti nei tassi di uso di antibiotici ad ampio spettro, inizi di antibiotici e durata della terapia antibiotica.

Prossimi passi/Implementazione: testare l'effettiva implementazione del VAST presso ulteriori VAMC è un passo importante verso l'aumento della gestione antimicrobica sia nelle strutture di assistenza acuta che a lungo termine. In collaborazione con i partner delle operazioni cliniche VA, i risultati di questo studio verranno utilizzati per implementare un playbook di implementazione che sarà utilizzato da altri VAMC, nonché da impostazioni non VA.