Il primo colpevole nell'intervento coronarico percutaneo primario

La cardiopatia ischemica (IHD) è la causa di morte più comune e la sua frequenza è in aumento a livello globale. Si stima che l’IHD sia la causa di 1,8 milioni di decessi, pari al 20% di tutti i decessi in Europa. Nonostante i progressi nel campo della diagnosi rapida e delle strategie di trattamento, la morbilità e la mortalità nei pazienti con infarto miocardico del segmento ST rimane sostanziale, con un tasso di mortalità stimato del 4-12% secondo i registri dei paesi ESC. Secondo le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) del 2017 per la gestione dell’infarto miocardico acuto nei pazienti che presentano un sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), esiste una raccomandazione di livello 1 con un livello di evidenza A per l’intervento coronarico percutaneo primario (PPCI) ) nei pazienti con STEMI, e questa strategia è preferita alla terapia fibrinolitica. Inoltre, le linee guida ESC raccomandano un primo contatto medico fino al tempo di riperfusione entro 60 minuti nei pazienti con STEMI per i centri primari abilitati al PCI. Questa raccomandazione è supportata da uno studio pubblicato di recente che ha dimostrato che la riduzione del tempo door-to-ballon (D2B) era significativamente associata a un beneficio in termini di sopravvivenza. Sulla base della raccomandazione che il tempo massimo D2B nei pazienti con STEMI sia di 60 minuti, molti paesi e istituzioni in tutto il mondo hanno istituito programmi, tra cui il programma nazionale per gli indicatori di qualità del Ministero della salute israeliano, per abbreviare i tempi D2B. Secondo i dati pubblicati dal Ministero della Salute israeliano nel 2018, l’88% dei pazienti con STEMI ha avuto un tempo D2B <90 minuti. La pratica comune durante la PPCI è quella di completare l'angiografia diagnostica dell'intero albero coronarico prima di eseguire la rivascolarizzazione del vaso colpevole. Questa pratica non è basata sull'evidenza e le attuali linee guida non danno priorità all'angiografia diagnostica completa rispetto alla rivascolarizzazione del vaso colpevole. Come riscontrato in studi precedenti, questa pratica potrebbe comportare un ritardo della rivascolarizzazione di 4-8 minuti nel tempo D2B. Questo ritardo potrebbe potenzialmente portare a risultati peggiori nei pazienti con STEMI, sebbene non dimostrato negli studi sopra citati.