Impatto dello strumento EMR sulla documentazione e gestione HIT

La trombocitopenia indotta da eparina è una forma unica di trombocitopenia indotta da farmaci associata ad un aumentato rischio di coagulazione. L'incidenza di HIT varia dallo 0,1% al 5%. La trombocitopenia indotta da eparina si verifica quando un anticorpo forma un complesso con il fattore piastrinico 4 e l'eparina. Questo complesso attiva le piastrine che aumentano il rischio di formazione di trombi. Normalmente, l'HIT si presenta da 5 a 14 giorni dopo l'esposizione, ma può verificarsi con l'esposizione all'eparina negli ultimi 100 giorni. La presentazione di HIT è spesso inizialmente sospettata secondaria a una diminuzione della conta piastrinica del 50% o più rispetto al basale.

Al Rush University Medical Center (RUMC), la HIT viene diagnosticata attraverso una combinazione di fattori clinici e test di laboratorio. Quando si sospetta per la prima volta un HIT, viene calcolato un punteggio HIT 4T, che viene utilizzato per stimare la probabilità di un vero HIT. I seguenti intervalli di punteggio corrispondono alla probabilità di vero HIT; un punteggio di 0-3 indica una bassa probabilità, un punteggio di 4-5 indica una probabilità intermedia e un punteggio di 6-8 indica un'alta probabilità di vero HIT.

Se il punteggio indica una probabilità di HIT, viene espulso un HIT-Ab. Questo test ha una sensibilità superiore al 95% e una specificità dal 74% all'86%. Di conseguenza, se il risultato del test HIT-Ab è negativo, l'HIT è escluso. Se il risultato è dubbio o positivo, deve essere eseguito un test di conferma del rilascio di serotonina (SRA) (sensibilità dall'89% al 100% e specificità dall'88% al 100%).

Prima del 2014, non esisteva un processo formale per la valutazione dei pazienti con HIT. Nel novembre del 2014, è stato creato uno strumento EMR nel tentativo di migliorare la documentazione sull'allergia all'eparina e la gestione dell'HIT. Questo strumento EMR richiede al team medico di eseguire il punteggio 4T, visualizza i laboratori HIT appropriati, le strategie anticoagulanti alternative, indica all'infermiere di applicare un braccialetto per l'allergia e avvisa il residente della farmacia attraverso la coda di verifica dell'ordine. Il residente in farmacia esegue quindi un punteggio 4T indipendente, interrompe tutti i prodotti a base di eparina, documenta l'allergia all'eparina nella cartella clinica e valuta la necessità di anticoagulanti alternativi.

Molti studi hanno dimostrato il valore del sistema di punteggio 4T HIT e l'uso dei farmacisti nel ridurre l'uso inappropriato di anticoagulanti alternativi e test non necessari. I farmacisti hanno contribuito a migliorare i risultati dei pazienti ea ridurre i costi associati all'HIT. Lo scopo di questo studio è valutare l'impatto di uno strumento EMR e dei residenti in farmacia sulla documentazione delle allergie e sulla gestione dell'HIT.