Interesse del CPET per prevedere la mortalità e le complicanze dei candidati alla resezione polmonare

La resezione anatomica del polmone è il trattamento di scelta per la gestione dei noduli polmonari cancerosi Carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC). La valutazione funzionale sistematica può ridurre il rischio di mortalità e morbilità dei candidati. Le società scientifiche raccomandano una valutazione cardiaca e spirometrica (compresa la capacità di diffusione polmonare). In questo contesto, i pazienti con FEV1 o inferiore all'80% del valore predetto sono sottoposti a una valutazione più approfondita della capacità fisica fisica mediante test da sforzo cardiopolmonare (CPET) per determinare il VO2 max (Brunelli et al 2009). Pazienti con un VO2max <35% dei valori previsti o <10ml/kg/min, o un valore postoperatorio previsto di DLCO o FEV1(ppoDLCO, ppoVEMS) inferiore al 30% associato a un VO2max postoperatorio inferiore al 35% o 10 ml/ min/kg dovrebbe essere offerta un'opzione terapeutica alternativa (Begum et al 2016). Al contrario, un VO2max superiore a 20 ml/min/kg è considerato a basso rischio chirurgico (Brunelli et al 2009).

Per i pazienti con un VO2 max compreso tra 10 e 20 ml/kg/min, l'operabilità dipende dall'estensione della resezione. In questo gruppo di pazienti, altri parametri misurati con CPET potrebbero essere utilizzati per ottimizzare la selezione dei pazienti data l'incapacità di alcuni pazienti di fornire uno sforzo massimale, determinando così una valutazione sub-massimale della capacità fisica.

La pendenza VE/VCO2, gli equivalenti ventilatori o il recupero cronotropo sono parametri usati classicamente nell'insufficienza cardiaca e recentemente si sono dimostrati fattori prognostici indipendenti come fattori prognostici indipendenti per la mortalità a 90 giorni e a 2 anni dopo resezione polmonare anatomica. Inoltre, questi fattori non dipendono dalla massimalità del test e potrebbero ancora aiutarci a stratificare il rischio per un test sub-massimale e quindi non ottimale.