Supporto della pressione neurale per bassa compliance polmonare (NPS_LowCrs)

L'insufficienza respiratoria acuta (IRA) è una condizione critica causata da una ridotta funzionalità dei polmoni.1,2 La pietra angolare della gestione dell'ARF è la ventilazione meccanica invasiva (IMV).3,4 Sfortunatamente, nonostante il salvataggio di vite umane, l'IMV è associato a numerosi effetti collaterali (ad es. polmonite associata al ventilatore, danno polmonare indotto dal ventilatore associato, disfunzione diaframmatica) e quindi la liberazione dalla ventilazione meccanica invasiva è uno sforzo quotidiano per i medici di terapia intensiva.5

La ventilazione a supporto di pressione (PSV) è una delle modalità di ventilazione meccanica più utilizzate per la liberazione da IMV.6 La PSV è una modalità di ventilazione parziale: il ventilatore e il paziente cooperano per generare le pressioni, i flussi e i volumi inspiratori ed espiratori. Durante la PSV convenzionale, l'inizio del respiro è innescato da una riduzione della pressione espiratoria o da un calo del flusso espiratorio.7 La cessazione del respiro si verifica quando il flusso inspiratorio scende a una frazione predeterminata del flusso inspiratorio di picco.8

L'obiettivo principale della ventilazione meccanica è aiutare a ripristinare lo scambio di gas e ridurre il lavoro respiratorio (WOB) assistendo l'attività dei muscoli respiratori.9 Conoscere i determinanti del WOB è essenziale per l'uso efficace della ventilazione meccanica e anche per valutare la disponibilità del paziente allo svezzamento. Per ridurre il WOB, il PSV deve essere sincrono e deve avvenire un'interazione fluida tra il ventilatore e i muscoli respiratori.10

Idealmente, il trigger e il ciclo del ventilatore dovrebbero coincidere con l'inizio e la fine dello sforzo inspiratorio del paziente.11 Tuttavia, l'asincronia paziente-ventilatore è comune durante la PSV,12,13 contribuendo così ad un aumento del lavoro respiratorio e ad una maggiore durata della ventilazione meccanica.14

Un obiettivo importante della ventilazione meccanica assistita o attivata dal paziente è evitare la disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore consentendo al paziente di generare sforzi spontanei.15 Un secondo obiettivo è ridurre il lavoro respiratorio del paziente fornendo un livello sufficiente di supporto ventilatorio.16 Infine, l'intuizione suggerisce che una buona corrispondenza tra gli sforzi respiratori del paziente e gli atti respiratori del ventilatore ottimizza il comfort del paziente e riduce il lavoro respiratorio.17 L'asincronia paziente-ventilatore può essere definita come una mancata corrispondenza tra i tempi inspiratori ed espiratori del paziente e del ventilatore.18 Sebbene i ritardi inspiratori ed espiratori siano quasi inevitabili con la maggior parte delle modalità ventilatorie, esistono diversi modelli di asincronia maggiore che possono essere facilmente rilevati dai medici.14

L'attività elettrica diaframmatica (EAdi) può essere utilizzata per ottimizzare le impostazioni del ventilatore e migliorare la corrispondenza tra paziente e ventilatore. Il segnale EAdi è un surrogato dell'emissione respiratoria del tronco encefalico e può essere registrato utilizzando sondini nasogastrici specializzati dotati di elettrodi.19

Il Neural Pressure Support (NPS) è una nuova modalità di ventilazione che include il trigger neurale e la cessazione dell'inspirazione in base all'attività elettrica del diaframma (Edi). L'NPS fornisce un supporto costante della pressione delle vie aeree indipendentemente dagli sforzi del paziente.20

L'NPS può essere particolarmente vantaggioso per i pazienti con ARF con minore compliance respiratoria. Infatti, in questa coorte, durante il PSV standard, il ciclo espiratorio può essere ostacolato da diverse asincronie.21 Tuttavia, a nostra conoscenza, l'efficacia della NPS nel ridurre le asincronie e il lavoro respiratorio non è stata testata e confrontata con la PSV standard nei pazienti con bassa compliance del sistema respiratorio.