Effetto degli anestetici sui biomarcatori cardiaci nella sostituzione/plastica della valvola mitrale e aortica

Nello studio sono stati inclusi i dati dell'esame e del trattamento di 255 pazienti operati nel Dipartimento di Cardiochirurgia dell'Ospedale del Centro Medico dell'Amministrazione Presidenziale della Repubblica del Kazakistan. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a sostituzione/plastica della valvola mitrale e aortica in condizioni di bypass cardiopolmonare (CPB). Questo lavoro di ricerca è stato condotto tra il 2021 e il 2023. Per calcolare la dimensione del campione, abbiamo utilizzato la formula n=t2*D*N/intervallo di confidenza*N+t2*α, che permetterà di identificare la significatività statica dello studio.

Criteri di inclusione per la fase principale dello studio

• L'età è compresa tra i 50 ei 60 anni;
• Insufficienza della valvola mitrale e aortica di grado 3-4;
• I partecipanti di entrambi i sessi saranno inclusi nello studio;
• Interventi chirurgici pianificati;
• Consenso informato firmato. Criteri di esclusione
• gravidanza (rischio per il bambino e la madre)
• malattia ipertensiva
• coronaropatia;
• attuale angina pectoris instabile;
• instabilità emodinamica preoperatoria, definita come uso di vasopressori; In questo studio sono stati inclusi solo pazienti elettivi. Pazienti corrispondenti alla classe II -III secondo la scala American Society of Anesthesiologists (ASA); Un totale di 255 pazienti è stato assegnato in modo casuale a tre gruppi in base al tipo di anestesia: il primo gruppo di 85 pazienti con propofol, il secondo gruppo con sevoflurano - 85 pazienti e l'ultimo - 85 pazienti con isoflurano.

Tre campioni di sangue sono stati prelevati dai pazienti prima dell'anestesia, dopo le operazioni a 6 ore e dopo le operazioni a 6 ore. I campioni di sangue sono stati prelevati in provette sterili prive di EDTA ed eparina, per evitare la sottostima dei risultati, centrifugati e conservati a -20 °C.

I livelli di troponina cardiaca I sono stati calcolati in ng/mL utilizzando l'analizzatore fluorescente portatile i-CHROMAII prodotto da BoditechMedInc. (Corea del Sud). Intervallo normale: <0,4 ng/mL. Analizzatore Triage® Meter Pro prodotto da Alere San Diego Inc. (USA).

Inoltre, sono stati determinati l'indice cardiaco, il consumo di ossigeno e il dispendio energetico. Abbiamo determinato questi indicatori in 3 fasi: prima dell'inizio dell'anestesia; dopo l'inizio dell'anestesia; al termine dell'operazione.

Prima dell'induzione in anestesia, il monitoraggio emodinamico è stato avviato all'ammissione in sala operatoria utilizzando un monitor Nihon Kohden (Giappone). L'arteria radiale destra è stata cateterizzata per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa sistemica e il prelievo di sangue arterioso, quindi è stato inserito un catetere nella vena giugulare centrale (sotto controllo della macchina ad ultrasuoni) e guidato nell'atrio destro per il prelievo di sangue venoso misto.

Indice cardiaco (CI=CO/superficie corporea), consumo di ossigeno (VO2 = Indice cardiaco (CI)*AVD o VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) erano determinato prima dell'induzione in anestesia.

Dopo l'intubazione tracheale, è stata utilizzata la calorimetria indiretta per determinare il VO2, il dispendio energetico durante l'anestesia utilizzando un dispositivo spirometrico (Oxford, Regno Unito), che era collegato a un tubo endotracheale e mostrava continuamente la domanda di ossigeno e il dispendio energetico. Anche un sensore ecocardiografico transesofageo è stato utilizzato per determinare l'indice cardiaco.

Tutti i pazienti in tutti i gruppi sono stati anestetizzati con fentanyl alla dose di 5-7 µg/kg, ketamina 1,5-2 mg/kg e propofol 1-1,5 mg/kg per via endovenosa frazionata. Bromuro di pipecuronio 0,04-0,07 mg/kg è stato utilizzato come miorilassante in tutti i pazienti. Per mantenere l'anestesia nel gruppo 1 P, propofol è stato utilizzato come anestetico in una dose di 4-6 mg/kg/h per via endovenosa su un perfusore (BBRAUN). Nel gruppo 2, il sevoflurano è stato utilizzato come anestetico in una dose di - 1,7-1,9 MAC. Nel gruppo 3 l'isoflurano è stato utilizzato come anestetico nella dose di 1,1-1,2 MAC.

Gli anestetici inalatori sono stati utilizzati dall'inizio dell'intervento al CPB e dopo il CPB fino alla fine dell'intervento.

Durante il CPB, propofol alla dose di 6 mg/kg/h per via endovenosa tramite perfusione è stato utilizzato in tutti i pazienti in tutti i gruppi. Regime di anestesia: fentanyl 100 µg EV ogni 30 min; miorilassante pipecuronio bromuro 2 mg ogni 40-60 min. La soluzione di dobutamina è stata somministrata a una dose di 5 µg/kg/min per via endovenosa in perfusione dopo CPB in tutti i pazienti agli stessi dosaggi in tutti i gruppi.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il pacchetto IBM SPSS Statistics 20 utilizzando il test Kruskal-Wallis non parametrico per campioni indipendenti. È stato utilizzato il test di Kruskal-Wallis, poiché questo parametro, secondo il test di Kolmogorov e Smirnov, dava una distribuzione anomala.