Dexmedetomidina rispetto al solfato di magnesio in pazienti sottoposti a craniotomia per tumori intracranici a sede profonda

Gestione dell'anestesia:

Verrà inserita la linea endovenosa periferica e verranno somministrati 2-3 mg di midazolam. Viene inserita una linea arteriosa radiale pre-induzione con l'ausilio dell'infiltrazione di 2 ml di lidocaina 2%. Viene avviato il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa e vengono collegati al paziente pulsossimetria, ECG a 5 derivazioni e NIBP e viene utilizzato il monitor mindray ipm-12. L'induzione dell'anestesia è iniziata con propofol 1-2 mg/kg, lidocaina 1 mg/kg, cis-atracurio 0,2 mg/kg e fentanil 1-2 microgrammi/kg. L'intubazione viene eseguita con tubo endotracheale cuffiato e il volume corrente e la frequenza respiratoria sono impostati per raggiungere una CO2 di fine espirazione di 30-28 mmHg. La sonda per la temperatura esofagea e il catetere urinario vengono posizionati. I pazienti riceveranno quindi il mantenimento dell'anestesia con isoflurano < 1 MAC, propofol 10-60 microgrammi/kg/minuto e cis-atracurio 2-3 microgrammi/kg/minuto.

I pazienti vengono quindi raggruppati in due gruppi:

Gruppo A: riceverà dexmedetomidina caricando 1 microgrammo/kg in bolo in 10 minuti seguito da 0,2-1 microgrammi/kg/ora fino alla fine dell'intervento.

Gruppo B: riceverà un'infusione di 2 g di magnesio per 30 minuti. Tutti i pazienti riceveranno mannitolo 20% 0,5-1 gm/kg e desametasone 8 mg e paracetamolo 1 g verso la fine dell'intervento chirurgico. I pazienti riceveranno i loro requisiti a digiuno di soluzione salina normale nelle prime 3 ore di intervento chirurgico. Il fluido di mantenimento utilizzato sarà l'acetato della suoneria e verrà somministrato in base all'indice di variazione della pressione del polso (PPVI) derivato dall'analisi del contorno del polso della forma d'onda della pressione arteriosa invasiva. Ai pazienti verrà somministrato ringer acetato quando il PPVI è > 12%.

Se l'ipotensione si è verificata senza cambiamenti nei target PPVI, sarà trattata con 10 mg di efedrina. All'apertura durale, verrà valutato il punteggio di rilassamento cerebrale che è un punteggio di quattro punti 1. rilassato, 2. soddisfacente, 3. fermo, 4. sporgente. I campioni di gas del sangue arterioso saranno raccolti all'induzione e alla fine dell'intervento chirurgico. Dopo la rimozione dei perni di fissazione craniale, l'anestesia viene interrotta e l'inversione del miorilassante viene eseguita con atropina 0,5 mg e neostigmina 0,05 mg/kg, quindi viene eseguita l'estubazione e il paziente viene trasferito in terapia intensiva.