Prevalenza della comparsa di ulcere diabetiche in pazienti con soletta 3D e LSCI. (MYFOOT-C)

Indipendentemente dal tipo di diabete, il mancato raggiungimento nel tempo di un controllo glicemico ottimale può causare danni ai vasi sanguigni grandi e piccoli, nonché ai nervi. Questo danno può influenzare la funzione di molti organi del corpo e interferire con la guarigione delle ferite. Il diabete è la principale causa di malattia coronarica e la principale causa di nuovi casi di cecità e malattie renali.

L'incidenza delle ulcere del piede nelle persone con diabete era del 2,2% all'anno e il fatto di avere una storia di ulcere del piede o amputazioni era fortemente associato al rischio di sviluppare ulcere del piede in futuro.

La prevenzione di tali eventi traumatici, insieme alla diagnosi precoce e al trattamento dei problemi del piede, può ridurre l'incidenza di ulcerazioni e amputazioni del piede. Ciò può essere ottenuto attraverso un programma di valutazione del rischio, un'educazione alla cura di sé e un regolare rafforzamento di tale educazione. Il diabete non colpisce solo la salute delle persone ma anche delle loro famiglie, oltre a rappresentare un peso per la società.

La ricerca degli ultimi anni ha stabilito che la riduzione della pressione di contatto riduce efficacemente l'incidenza delle ulcere del piede diabetico. In vari studi scientifici attuali, sono stati proposti metodi per ottimizzare la distribuzione delle sollecitazioni nelle superfici di contatto tra il piede e la sagoma applicando proprietà strutturali del gradiente funzionale.

L'aumento della temperatura cutanea dei piedi è considerato associato alla neuropatia periferica diabetica, mentre la sua diminuzione è correlata alla presenza di alterazioni arteriose nel piede.

Pertanto, si ha una temperatura più alta nei piedi dei soggetti con neuropatia periferica diabetica, poiché nella neuropatia periferica diabetica si ha un aumento del flusso sanguigno a livello del microcircolo. Questo fatto è giustificato perché più calore viene dissipato dalla vasodilatazione degli shunt arterovenosi, che dipendono dal controllo del nervo simpatico, causando alterazioni della termoregolazione. Questo aumento di temperatura si verifica sia sulla faccia plantare che sulla faccia dorsale del piede, ma è sul dorso dove la temperatura aumenta maggiormente per la presenza di shunt arterovenosi.

Confrontando i dati di alcune pubblicazioni su questo fatto, si può notare come la temperatura dei piedi dei soggetti con Diabete Mellito controllato (senza presenza di neuropatia periferica diabetica) sia inferiore alla temperatura dei soggetti con Diabete Mellito che non presente neuropatia periferica diabetica.

L'aumento della temperatura locale è dovuto all'infiammazione stessa e all'autolisi enzimatica dei tessuti, prima della comparsa di un'ulcerazione. Un aumento della temperatura si verifica anche nei soggetti con processi infiammatori tipici dell'artropatia di Charcot. I valori assoluti di temperatura dei piedi non sono considerati di per sé i migliori indicatori, poiché influenzano fattori come l'età, il sesso o la presenza di arteriopatie. Tuttavia, le differenze di temperatura tra lo stesso punto su entrambi i piedi sono rilevanti, in quanto significative a livello clinico.

Nello specifico, una differenza di 2,2º C tra lo stesso punto su entrambi i piedi implica un rischio significativo/alto di lesioni e/o infiammazione imminente. L'aumento della temperatura può essere presente fino a una settimana prima che si verifichi un'ulcera. Se viene rilevata una differenza di temperatura superiore a 2,2 ºC ma in quel punto non è presente alcuna ferita/lesione dermica, deve essere presa in considerazione l'artropatia di Charcot acuta.

Inoltre, le differenze di temperatura sono correlate con i cambiamenti radiologici e con i marcatori di rimodellamento osseo. L'aumento della temperatura è solitamente troppo sottile per essere rilevato manualmente, quindi viene misurato.

Attualmente vengono utilizzati tre sistemi di misurazione della temperatura, che vengono applicati attraverso due tipi di tecniche: la termografia e la termometria. I test di termografia sono classificati in sovrapposizioni di cristalli liquidi a infrarossi e termosensibili. I test di termometria sono suddivisi in sensori infrarossi e termici.

Perché valutare la temperatura dei piedi nel Diabete Mellito? Le ulcere diabetiche generano un alto costo economico, un elevato carico personale e portano un importante significato sociale, sia nel processo in cui la lesione è presente sia dopo l'amputazione subita dopo una disastrosa evoluzione della stessa.

Tuttavia, la sua prevenzione è semplice, economica e basata su prove scientifiche che la supportano.

La prevenzione ha un grande impatto poiché il 75% delle ulcere plantari può essere prevenuto. Nonostante questo, per ogni euro speso per la prevenzione delle ulcere plantari dovute al Diabete Mellito, 10 euro vengono utilizzati per curarle. Una cosa da tenere a mente è che dopo la comparsa della prima ulcera plantare in un paziente con diabete mellito, il rischio di recidiva è compreso tra il 30 e l'87% a causa del NPD. Le argomentazioni che giustificano l'inclusione della valutazione termica nei protocolli di esame neurologico dei piedi dei soggetti con Diabete Mellito sono le seguenti: 1. In primo luogo, gli investigatori devono considerare che la prevenzione del piede diabetico, si basa attualmente sull'esplorazione utilizzando due test sensoriali qualitativi con il monofilamento Semmens-Weinstein 5.07 e il diapason graduato Rydel-Scheiffer 128 Hz, autoispezione da parte del paziente e la palpazione del polso, non essendo inclusa l'esplorazione della temperatura. Efficacia degli interventi preventivi per la comparsa di ulcere nel Diabete Mellito, essendo più efficaci la misurazione della temperatura della pelle dei piedi (una volta al giorno), consigli e calzature preventive. Questi autori rafforzano il suggerimento di includere la misurazione della temperatura a causa del breve tempo di applicazione nello screening esplorativo rispetto alle calzature preventive. L'importanza della resistenza al calore dei materiali delle suole delle calzature nei soggetti con Diabete Mellito è rilevante in quanto in essi è alterata la percezione termica, e si deve tener conto che una temperatura superiore a 44º C genera un'ustione della pelle, con un temperatura di 55º C, l'ustione avviene in 20 secondi e mentre, se la temperatura è superiore a 60º C, sono necessari solo 3 secondi perché l'ustione si sviluppi. L'automonitoraggio della temperatura (valutazione dello stesso punto in 2 piedi) diminuisce il tasso di comparsa delle ulcere.

Esiste un intervallo di temperatura, una differenza di 2,2ºC tra i due piedi, che serve a controllare la comparsa delle lesioni tipiche del Piede Diabetico. Questo intervallo, come test diagnostico per l'infezione, ha una specificità del 25% e una sensibilità dell'80% 40. Con un intervallo di differenza di temperatura di 1,35ºC, si ritiene che sia necessaria un'azione urgente28. Un altro argomento è che la valutazione della temperatura dei piedi è una tecnica efficace e non invasiva. La sua applicabilità è praticabile. La termografia è utile per rilevare ulcere plantari con osteomielite. A livello pratico, il controllo della temperatura è un parametro efficace per controllare il consolidamento osseo e il processo evolutivo della malattia di Charcot, consentendo una rimozione sicura dell'immobilizzazione.

La tendenza a valutare questo parametro possono essere strumenti con memorizzazione automatica dei dati elaborati, con ottenimento immediato del calcolo delle differenze di temperatura. Le conclusioni di questo lavoro sono le seguenti:

1. Una differenza di 2,2ºC nello stesso punto su entrambi i piedi di un soggetto indica la comparsa di lesioni tipiche del Piede Diabetico, o ulcerazione se c'è una lesione, o artropatia di Charcot.
2. La misurazione della temperatura dei piedi può essere effettuata mediante termografia e termometria.
3. Le prove scientifiche indicano che il controllo della temperatura dei piedi riduce il tasso di ulcerazioni nel diabete mellito.
4. I ricercatori sostengono l'inclusione della valutazione termica nel protocollo di esplorazione dei soggetti con diabete mellito, grazie alla sua efficacia nella prevenzione delle ulcerazioni e al suo breve tempo di screening.

Livello di evidenza relativo al meccanismo di azione dell'intervento nella popolazione prevista per lo studio clinico Le ulcere del piede diabetico (DFU) sono una complicanza frequente, prodotta dalla neuropatia sensoriale e dallo stress meccanico, è stato dimostrato che la massima pressione plantare (PPM) e il massimo gradiente di pressione (PPG) durante la deambulazione sono fattori determinanti di queste ulcere. Nello studio clinico di Fernando ME et al., condotto in Australia, hanno valutato le pressioni plantari in pazienti con DFU attive rispetto a pazienti con diabete senza una storia di DFU (controlli del diabete) e persone senza diabete (controlli sani), rispetto a quelli con 16 casi e 63 controlli sottoposti a misurazione della pressione plantare utilizzando un software di misurazione della pressione nella scarpa chiamato Footscan® (F-scan), i casi avevano un PPM più elevato in diversi siti: nell'alluce, metatarso e nella regione del mesopiede rispetto ai controlli al follow- su. Le pressioni plantari valutate durante la deambulazione erano più elevate nei pazienti con diabete con UPD cronico rispetto ai controlli in vari siti plantari, pertanto nei pazienti con DFU è necessario scaricare (alleviare la pressione) per facilitare la guarigione.