Colchicina contro placebo nei pazienti con miocardite acuta (ARGO)
Colchicina Versus Placebo Nei Pazienti Con Miocardite Acuta Per Ridurre La Massa Di Potenziamento Del Gadolinio Alla Risonanza Magnetica Cardiaca E Il Rischio Di Esiti Clinici: Lo Studio ARGO
La miocardite è una malattia infiammatoria del cuore, principalmente causata da virus. I pazienti con miocardite acuta sono esposti a diverse complicanze: recidiva, aritmie ventricolari (dal 5 al 30%), insufficienza cardiaca (5-10%), morte o trapianto cardiaco (< 4%). Ad oggi, non esiste un trattamento specifico per la miocardite. La gestione del paziente si concentra solo sulla cura ottimale empirica dell'aritmia e dell'insufficienza cardiaca.
C'è una forte motivazione per l'uso della colchicina nella miocardite acuta:
- il percorso IL1 (Interleukin1) svolge un ruolo dannoso nella miocardite acuta. L'assemblaggio dell'inflammasoma NLRP3 (famiglia di recettori simili a NOD, dominio pirinico contenente 3) e la successiva produzione di IL-1beta sono profondamente inibiti dalla colchicina.
- la colchicina ha dimostrato di migliorare gli esiti cardiaci nei disturbi cardiaci infiammatori, tra cui pericardite, malattia coronarica e sindrome post pericardiotomia.
- Nel modello murino di miocardite indotta da CVB3 (coxsackievirus B3), la colchicina ha migliorato la miocardite attraverso la riduzione dell'attività di NLRP3.
- Sono state riportate piccole serie di casi con miglioramento della frazione di eiezione sinistra nella miocardite dopo colchicina a basso dosaggio in aggiunta alla terapia convenzionale per l'insufficienza cardiaca.
Con il suo effetto antinfiammatorio pleiotropico nella cascata proinfiammatoria, riducendo il danno miocardico e la morte cellulare indotti durante la miocardite, la colchicina ha il potenziale per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca e aritmie ventricolari. Infine, la colchicina è un farmaco ampiamente disponibile, a basso costo e con una lunga e nota storia di sicurezza.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo studio è uno studio prospettico, randomizzato, multicentrico, in doppio cieco, controllato verso placebo, di fase III in cui vengono confrontati due gruppi di partecipanti: un gruppo trattato con il trattamento sperimentale Colchicina (in aggiunta alla terapia standard di cura) rispetto a un gruppo di controllo gruppo che riceve il placebo corrispondente (in aggiunta alla terapia standard di cura).
La visita di inclusione avviene durante la degenza ospedaliera. Lo studio viene presentato a tutti i pazienti che presentano sintomi di miocardite acuta e criteri di inclusione, ricoverati nei centri partecipanti.
Una volta che i partecipanti idonei sono stati informati e hanno firmato il loro consenso informato, vengono randomizzati (1:1) da un sistema web centralizzato (IWRS) nel gruppo sperimentale (Colchicina) o nel gruppo di controllo (Placebo).
I partecipanti ricevono poi una scatola numerata con tre mesi di trattamento di Colchicina o placebo. Il trattamento deve iniziare almeno entro 72 ore dalla randomizzazione. Un'altra dispensazione viene eseguita durante la visita di follow-up di tre mesi.
Tutti i partecipanti randomizzati vengono seguiti per sei mesi dopo la fine del trattamento.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Thomas BOCHATON
- Numero di telefono: +33472357549
- Email: thomas.bochaton@chu-lyon.fr
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Julia CANTERINI
- Numero di telefono: +33427856628
- Email: julia.canterini@chu-lyon.fr
Luoghi di studio
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Bron, Francia, 69029
- Reclutamento
- Unité de Soins Intensifs Cardiologiques - Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel
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Contatto:
- Thomas BOCHATON
- Numero di telefono: +33472357549
- Email: thomas.bochaton@chu-lyon.fr
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Contatto:
- Julia CANTERINI
- Numero di telefono: +33427856628
- Email: julia.canterini@chu-lyon.fr
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Paris, Francia, 75013
- Reclutamento
- Institut de Cardiologie - APHP Pitié Salpêtrière
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Contatto:
- Mathieu KERNEIS
- Numero di telefono: +33142163074
- Email: mathieu.kerneis@aphp.fr
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Contatto:
- Karine BROCHARD
- Numero di telefono: +3142162959
- Email: karine.brochard-ext@aphp.fr
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Insorgenza dei sintomi di 21 giorni o meno,
- Dolore toracico e/o sintomi di insufficienza cardiaca e/o palpitazioni
- Troponine superiori al 99 percentile del valore di riferimento,
- Conferma diagnostica di miocardite (mediante Risonanza Cardiaca Magnetica (CMR) con mezzo di contrasto, secondo i criteri di Lake Louise con presenza di danno miocardico),
- Nessuna evidenza di cardiopatia ischemica all'angiografia coronarica o all'angiografia con tomografia computerizzata coronarica per i pazienti di età superiore ai 40 anni con uno o più fattori di rischio cardiovascolare (ipertensione, fumo, ipercolesterolemia, diabete, anamnesi personale o familiare di malattia coronarica) ,
- Donna in età fertile con un metodo contraccettivo efficace secondo lo sperimentatore per la durata del trattamento e un mese dopo,
- Uomo che accetta una contraccezione efficace per la durata del trattamento e un mese dopo,
- Partecipante con affiliazione al sistema sanitario francese "sécurité sociale",
- Consenso informato scritto del paziente ottenuto.
Criteri di esclusione:
- Shock cardiogeno che richiede inotropi o vasopressori (possono essere arruolati pazienti con inotropi interrotti per più di 24 ore)
- Miocardite a cellule giganti o miocardite eosinofila
- Sindrome coronarica acuta o stenosi coronarica nota superiore al 50%
- Cardiomiopatia tossica
- Malattia infiammatoria cronica attiva, infezione cronica attiva, cancro in evoluzione
- Una recente sepsi grave (7 giorni) o tutte le malattie acute recenti
- Ipersensibilità ai principi attivi di Investigational Medical Product (colchicina) o ad uno qualsiasi degli eccipienti (inclusi lattosio, saccarosio, cellulosa microcristallina, silice colloidale, magnesio stearato, coloranti: E127, Dual Red 40 )
- Qualsiasi controindicazione nota al CMR o ai prodotti contrattuali associati (claustrofobia, pacemaker, defibrillatore, anamnesi di ipersensibilità all'acido gadoterico o ai mezzi di contrasto al gadolinio o alla meglumina),
- Trattamento cronico con corticosteroidi o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o immunosoppressori.
- Sarcoidosi
- Grave disfunzione epatica (Child Pugh C) o disfunzione renale nota (velocità di filtrazione glomerulare nota (VFG) inferiore o uguale a 30 ml/min secondo Cockroft),
- Citopenia: emoglobina inferiore a 100 grammi/L, conta leucocitaria inferiore a 3,0 G/L, conta piastrinica inferiore a 100 G/L
- Principali disturbi digestivi (diarrea cronica, malattia infiammatoria del tubo digerente come colite ulcerosa incontrollata o morbo di Crohn attivo)
- Immunosoppressione, aplasia del midollo spinale
- Emopatia
- Ipereosinofilia superiore a 0,5 G/L
- Donne in gravidanza o in allattamento, dove la gravidanza è definita come lo stato di una femmina dopo il concepimento e fino al termine della gestazione, confermata da un test di laboratorio locale positivo,
- Somministrazione di qualsiasi farmaco sperimentale o partecipazione a un altro studio interventistico, entro 30 giorni prima della randomizzazione,
- Partecipante in trattamento che ha un'interazione con la colchicina [macrolidi (telitromicina, azitromicina, claritromicina, diritromicina, eritromicina, josamicina, midecamicina, roxitromicina), pristinamicina, ciclosporina, verapamil, tutti gli inibitori della proteasi, telaprevir, potenti inibitori del CYP3A4,
- Partecipante sotto tutela legale: sotto tutela (amministrazione fiduciaria o curatela)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Colchicina
Il partecipante riceve in aggiunta alla terapia standard di cura, sei mesi di Colchicina
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Il partecipante riceve, in aggiunta alla terapia standard di cura, sei mesi di colchicina (alla dose di 0,5 mg due volte al giorno, mattina e sera) a partire da un massimo di 72 ore dopo la randomizzazione. Lo standard di cura è definito in base al documento di consenso europeo come segue: Tutti i partecipanti senza controindicazione ricevono un betabloccante e le linee guida ESC (European Society of Cardiology) per l'insufficienza cardiaca hanno diretto terapie mediche se LVEF <50% (frazione di eiezione ventricolare sinistra), incluso ACE inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina), diuretici se indicati. La scelta del dosaggio e del farmaco è lasciata alla decisione dello sperimentatore. Durante i sei mesi di somministrazione del trattamento, in caso di reazioni avverse gravi (come nausea e/o diarrea per cinque giorni), lo sperimentatore potrebbe prendere in considerazione una riduzione della dose: metà della dose del protocollo di studio potrebbe essere accettata (0,5 mg al giorno al mattino). In caso di reazioni avverse rimanenti, il farmaco in studio deve essere interrotto.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Placebo
Il partecipante riceve in aggiunta alla terapia standard di cura, sei mesi di placebo
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Il partecipante riceve, in aggiunta alla terapia standard di cura, sei mesi di placebo (alla dose di 0,5 mg due volte al giorno, mattina e sera) a partire da un massimo di 72 ore dopo la randomizzazione. Lo standard di cura è definito in base al documento di consenso europeo come segue: Tutti i partecipanti senza controindicazione ricevono un betabloccante e le linee guida ESC (European Society of Cardiology) per l'insufficienza cardiaca hanno diretto terapie mediche se LVEF <50% (frazione di eiezione ventricolare sinistra), incluso ACE inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina), diuretici se indicati. La scelta del dosaggio e del farmaco è lasciata alla decisione dello sperimentatore. |
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Livello del potenziamento tardivo del gadolinio (LGE) valutato sulla risonanza magnetica cardiaca (CMR)
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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L'entità della LGE (percentuale di massa del ventricolo sinistro) viene valutata (lettura centralizzata da parte del Corelab) sulla CMR eseguita a sei mesi e rispetto alla CMR basale (eseguita al momento del ricovero o dell'inclusione in ospedale). La visita di inclusione avviene durante il primo ricovero. |
Sei mesi dopo la randomizzazione
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Esito primario clinico composito
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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L'esito primario clinico composito viene valutato durante il periodo di studio a sei mesi su:
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Sicurezza della colchicina
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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La sicurezza della colchicina è definita come:
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Esito secondario clinico composito
Lasso di tempo: un anno dopo la randomizzazione
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L'esito secondario clinico composito viene valutato durante il periodo di studio a un anno di distanza:
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un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di insufficienza cardiaca a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Il tasso di insufficienza cardiaca è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di recidiva di miocardite acuta a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Il tasso di recidiva di miocardite acuta è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di dolore toracico clinicamente rilevante a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Il tasso di dolore toracico clinicamente rilevante (definito come tale da comportare una visita o un ricovero ospedaliero non pianificato/urgente o da richiedere un trattamento aggiuntivo) è un componente dell'endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di aritmie ventricolari sostenute a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Il tasso di aritmie ventricolari sostenute è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di assistenza ventricolare sinistra a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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La frequenza di assistenza ventricolare sinistra è una componente dell'endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di trapianto cardiaco a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Il tasso di trapianto cardiaco è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di morte cardiovascolare a 6 mesi
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Il tasso di morte cardiovascolare è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 6 mesi.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Tasso di insufficienza cardiaca a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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Il tasso di insufficienza cardiaca è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di recidiva di miocardite acuta a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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Il tasso di recidiva di miocardite acuta è una componente dell'endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di dolore toracico clinicamente rilevante a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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Il tasso di dolore toracico clinicamente rilevante (definito come tale da comportare una visita o un ricovero ospedaliero non pianificato/urgente o da richiedere un trattamento aggiuntivo) è un componente dell'endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di aritmie ventricolari sostenute a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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Il tasso di aritmie ventricolari sostenute è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di assistenza ventricolare sinistra a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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La frequenza di assistenza ventricolare sinistra è una componente dell'endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di trapianto cardiaco a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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Il tasso di trapianto cardiaco è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Tasso di morte cardiovascolare a 1 anno
Lasso di tempo: Un anno dopo la randomizzazione
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Il tasso di morte cardiovascolare è una componente dell’endpoint clinico secondario composito.
Si valuta a 1 anno.
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Un anno dopo la randomizzazione
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Volume ventricolare sinistro sulla risonanza magnetica cardiaca (CMR)
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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La frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), i volumi telediastolici e telesistolici del ventricolo sinistro vengono valutati (lettura centralizzata da parte del Corelab) sulla CMR eseguita a sei mesi e rispetto alla CMR basale (eseguita al momento del ricovero o dell'inclusione in ospedale).
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Variazione relativa nell'entità del potenziamento tardivo del gadolinio (LGE) e dell'edema
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Variazione relativa di LGE ed edema tra il basale e sei mesi determinata centralmente dal Corelab sulla CMR
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Proprietà dei tessuti valutate mediante risonanza magnetica cardiaca (CMR)
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Criteri di risonanza magnetica cardiaca: valore della mappatura nativa di T1 e T2 (ms), percentuale di volume extracellulare
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Marker infiammatori specifici
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Analisi di marcatori infiammatori specifici solo per i centri partecipanti di bioraccolta a sei mesi dopo la randomizzazione rispetto al basale (inclusione; 24 ore e 48 ore dopo l'inclusione): interleuchina 6 (IL-6), interleuchina 1 beta (IL-1bβ) e ST2 (o solubile simile al recettore 1 dell'interleuchina 1).
I pazienti vengono sottoposti a due campioni di sangue da 4 ml al momento dell'inclusione; 24 ore e 48 ore dopo la visita di inclusione, se il paziente è ancora ricoverato; e 6 mesi dopo la randomizzazione.
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Complesso ventricolare prematuro (VPC) valutato su elettrocardiogramma Holter (ECG)
Lasso di tempo: tre mesi dopo la randomizzazione
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Carico VPC sull'ECG Holter eseguito durante la visita ospedaliera a tre mesi
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tre mesi dopo la randomizzazione
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Volume ventricolare sinistro all'ecocardiografia transtoracica (TTE)
Lasso di tempo: 6 mesi dopo la randomizzazione
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Variazione relativa della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) tra il basale e i 6 mesi, determinata mediante ecocardiogramma transtoracico (TTE).
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6 mesi dopo la randomizzazione
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Biomarcatori sierici
Lasso di tempo: Sei mesi dopo la randomizzazione
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Biomarcatori sierici durante il periodo di ospedalizzazione (es: al ricovero, a 24h e 48h (dopo il ricovero), all'inclusione o alla dimissione) e a sei mesi: Troponina (I o T secondo lo sperimentatore), peptide natriuretico cerebrale N-terminale (NT-pro BNP), proteina C-reattiva (CRP) e creatinchinasi (CK)
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Sei mesi dopo la randomizzazione
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Thomas BOCHATON, Cardiovascular hospital Louis Pradel
- Direttore dello studio: Mathieu KERNEIS, Department of Cardiology - Pitié Salpêtrière Hospital
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Ammirati E, Cipriani M, Moro C, Raineri C, Pini D, Sormani P, Mantovani R, Varrenti M, Pedrotti P, Conca C, Mafrici A, Grosu A, Briguglia D, Guglielmetto S, Perego GB, Colombo S, Caico SI, Giannattasio C, Maestroni A, Carubelli V, Metra M, Lombardi C, Campodonico J, Agostoni P, Peretto G, Scelsi L, Turco A, Di Tano G, Campana C, Belloni A, Morandi F, Mortara A, Ciro A, Senni M, Gavazzi A, Frigerio M, Oliva F, Camici PG; Registro Lombardo delle Miocarditi. Clinical Presentation and Outcome in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Myocarditis: Multicenter Lombardy Registry. Circulation. 2018 Sep 11;138(11):1088-1099. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035319.
- Peretto G, Sala S, Rizzo S, Palmisano A, Esposito A, De Cobelli F, Campochiaro C, De Luca G, Foppoli L, Dagna L, Thiene G, Basso C, Della Bella P. Ventricular Arrhythmias in Myocarditis: Characterization and Relationships With Myocardial Inflammation. J Am Coll Cardiol. 2020 Mar 10;75(9):1046-1057. doi: 10.1016/j.jacc.2020.01.036.
- Tschope C, Cooper LT, Torre-Amione G, Van Linthout S. Management of Myocarditis-Related Cardiomyopathy in Adults. Circ Res. 2019 May 24;124(11):1568-1583. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313578.
- Imazio M, Brucato A, Cemin R, Ferrua S, Maggiolini S, Beqaraj F, Demarie D, Forno D, Ferro S, Maestroni S, Belli R, Trinchero R, Spodick DH, Adler Y; ICAP Investigators. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med. 2013 Oct 17;369(16):1522-8. doi: 10.1056/NEJMoa1208536. Epub 2013 Aug 31.
- Kyto V, Sipila J, Rautava P. Rate and patient features associated with recurrence of acute myocarditis. Eur J Intern Med. 2014 Dec;25(10):946-50. doi: 10.1016/j.ejim.2014.11.001. Epub 2014 Nov 7.
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- APHP211429
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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