Coscienza e nocicezione durante l'anestesia (NOCICON)
Caratterizzazione dell'effetto della nocicezione sui marcatori di connettività funzionale dell'intero cervello durante l'anestesia generale
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo: Fino ad ora, il neuromonitoraggio clinico della coscienza in anestesia generale si è basato sulla valutazione elettrofisiologica di regioni frontali isolate del cervello, fornendo solo una visione parziale dei meccanismi neurali coinvolti nel sostenere o sospendere la coscienza. Inoltre, la connettività funzionale e i marcatori della teoria dei grafi della coscienza non sono stati ancora studiati in risposta alla nocicezione durante l'anestesia chirurgica, e non è chiaro come la nocicezione influisca sull'incoscienza indotta dall'anestesia.
Obiettivi: Questo studio esaminerà come i marcatori funzionali della coscienza hd-EEG (elettroencefalogramma ad alta densità) sono associati alla nocicezione durante l'anestesia generale. Più specificamente, lo scopo di questo studio è caratterizzare la connettività funzionale dell'intero cervello e i cambiamenti di rete indotti dalla stimolazione nociva e adattare questi risultati a un montaggio EEG (elettroencefalogramma) clinicamente applicabile. A tal fine sono stati fissati tre obiettivi specifici:
- Confronta la connettività funzionale e le caratteristiche di rete dell'anestesia generale prima, durante e dopo la stimolazione tetanica del nervo ulnare durante l'anestesia generale
- Indagare l'associazione tra connettività funzionale e proprietà di rete e i cambiamenti nella profondità ipnotica e nella nocicezione calcolati dagli strumenti di neuromonitoraggio clinico standard.
- Identificare la combinazione di 20 canali EEG che rilevano in modo ottimale i cambiamenti nella rete funzionale indotti dalla stimolazione nociva.
Disegno dello studio: questo studio sarà uno studio prospettico e osservazionale preliminare. Sarà condotto su trenta pazienti (n = 30) programmati per un intervento chirurgico in anestesia generale. I pazienti saranno reclutati e testati dall'Hôpital Maisonneuve-Rosemont, con il sistema hd-EEG (elettroencefalogramma ad alta densità) del Center for Advanced Research in Sleep Medicine (CARSM) del Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Nord-de -l'Île-de-Montréal (CIUSSS-NIM).
Protocollo: non verrà somministrata alcuna premedicazione. Entrando in sala operatoria, gli investigatori posizioneranno una rete salina EEG a 128 canali (MagstimEGI) con riferimento a Cz sulla testa del paziente (tempo di applicazione di 10 minuti). Le impedenze saranno verificate e mantenute <50 kΩ per tutta la durata dello studio. Il paziente verrà posizionato supino e verranno installati tutti i monitor di routine (elettrocardiografia, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetria, temperatura nasofaringea e pressione parziale di fine espirazione di anidride carbonica). Il monitor PMD200TM (un dispositivo sensore a dito che riflette la nocicezione da bassa ad alta) e l'indice bispettrale (BIS), saranno collegati alla macchina per anestesia e al paziente, registrando continuamente l'indice del livello di nocicezione (NOL) e il BIS.
Prima dell'induzione (Awake), verrà eseguito un EEG a riposo di 5 minuti con gli occhi chiusi. I valori basali di NOL, BIS, pressione arteriosa media (MAP) e frequenza cardiaca (FC) saranno registrati per 1 minuto prima dell'induzione. L'anestesia generale sarà indotta con propofol e remifentanil. Il propofol verrà somministrato con una pompa per infusione controllata dal bersaglio (TCI), utilizzando il modello farmacocinetico di Marsh,46 con concentrazione del sito dell'effetto prevista dal bersaglio iniziale di propofol a 2,0 mcg/ml in modalità flash. Gli obiettivi di propofol saranno aggiustati con incrementi di 0,2 mcg/ml fino al raggiungimento di un BIS compreso tra 45 e 55. Contemporaneamente, remifentanil verrà somministrato per l'induzione dell'anestesia alla dose di 1 mcg.Kg-1 in 30 secondi, con un indice NOL target inferiore a una soglia di 10. Per eliminare la potenziale contaminazione elettromiografica di BIS ed EEG, verrà somministrato rocuronio (0,8 mg/kg in bolo seguito da infusione) una volta che il paziente non risponde più e viene raggiunto un BIS 45-55. Il paziente verrà quindi ventilato manualmente con O2 inspirato al 100% fino a quando la risposta alla stimolazione elettrica dell'avambraccio non mostrerà che i miorilassanti sono completamente attivi. Il paziente verrà intubato con un video laringoscopio e verrà avviato uno stiletto e la ventilazione meccanica. La profondità ipnotica sarà continuamente monitorata con un valore BIS compreso tra 45 e 55 e la somministrazione di propofol sarà regolata per mantenere questo obiettivo. Remifentanil sarà sospeso una volta che non si verificherà più alcuna stimolazione dolorosa.
A questo punto, la stimolazione nociva verrà ritardata di almeno 10 minuti dopo la sospensione del remifentanil per consentire l'eliminazione del remifentanil. Durante questo periodo, il tempo sarà usato con giudizio per posizionare il paziente, applicare il telo sterile e preparare l'attrezzatura chirurgica. Infine, avrà luogo un "periodo senza dolore" di 5 minuti, durante il quale il paziente non subirà alcuna stimolazione o manipolazione. Durante questo periodo di pre-stimolazione di 5 minuti, verrà registrata la registrazione EEG a riposo. Le misurazioni dell'indice NOL, BIS, HR e MAP inizieranno 1 minuto prima dell'applicazione dello stimolo nocivo (le medie costituiranno i valori basali per NOL e HR per la condizione di pre-stimolazione).
Verrà quindi applicata la stimolazione elettrica. Ciò consisterà in una stimolazione tetanica standardizzata al nervo ulnare dell'avambraccio non dominante erogata da uno stimolatore nervoso di routine (100 Hz, 70 mA) per una durata di 30 sec.47 Registrazione Hd-EEG e misurazioni simultanee dell'indice NOL , BIS, HR e MAP avranno luogo durante i 30 sec di stimolazione tetanica (Stimolazione), e proseguiranno nei 5 min successivi (Post-Stimolazione). Questa finestra di registrazione sarà mantenuta libera da qualsiasi altra stimolazione esterna. Trascorso questo periodo, la rete EEG verrà rimossa e gli investigatori usciranno dalla sala operatoria. La chirurgia inizierà e le procedure anestetiche continueranno come standard di cura.
Analisi dei dati: le analisi dei dati saranno condotte presso CIUSSS-NIM. I dati Hd-EEG saranno filtrati passa-banda da 0,1 a 50 Hz e i canali non-scalp verranno scartati. Epoche e canali rumorosi, artefatti muscolari e non fisiologici verranno rimossi. I dati EEG verranno ricondotti a un riferimento medio. Per ogni condizione del paziente, i ricercatori costruiranno reti di connettività funzionale utilizzando la correlazione dell'inviluppo dell'ampiezza (AEC), l'indice di ritardo di fase ponderato (wPLI)48 e l'indice di ritardo di fase diretto (dPLI),49 in delta (0,5-4Hz), theta ( 4-7 Hz), bande di frequenza alfa (8-13 Hz) e beta (14-30 Hz) per tutte le combinazioni a coppie di canali degli elettrodi su finestre di 10 secondi. Dalle reti AEC e wPLI, i ricercatori calcoleranno le proprietà teoriche del grafico (ad es. binario di piccole dimensioni, coefficiente di clustering, modularità, efficienza globale) per valutare l'integrazione e la differenziazione funzionale complessiva. Le matrici dPLI saranno utilizzate per valutare il grado e la direzione della connettività frontoparietale in tutte le condizioni. Verranno registrate le variazioni del BIS (delta-BIS) e del NOL (delta-NOL) tra le condizioni, nonché il valore di picco del NOL (picco-NOL) durante le condizioni di stimolazione e post-stimolazione.
Analisi statistiche: gli investigatori confronteranno le condizioni di veglia, pre-stimolazione, stimolazione e post-stimolazione sulle varie proprietà di connettività e rete funzionale utilizzando test t di campioni indipendenti e ANOVA con età e sesso come covariate, al fine di valutare le differenze tra condizioni. Gli investigatori utilizzeranno quindi l'analisi di clustering k-mean per identificare le misure più in grado di distinguere le condizioni con e senza simulazione nociva. Le caratteristiche più salienti identificate utilizzando k-mean saranno quindi correlate con il delta-BIS e delta-NOL indotti, e il picco-NOL, per indagare la relazione tra queste variabili. Infine, i ricercatori utilizzeranno un approccio di apprendimento automatico profondo per identificare la combinazione di 20 canali EEG in grado di rilevare con maggiore forza le alterazioni indotte dal dolore nella connettività funzionale e nelle proprietà della rete. I valori P saranno corretti per confronti multipli con la correzione dell'errore familiare. Se la connettività funzionale scelta e i marcatori di rete non producono differenze statistiche in risposta alla stimolazione nociva in SA1, i ricercatori procederanno a un approccio di apprendimento automatico profondo con apprendimento delle caratteristiche, utilizzando l'architettura di convoluzione, al fine di identificare le caratteristiche EEG (spettrali, temporali e spaziale) che mostrano alterazioni più forti in risposta alla stimolazione nociva.
Rischi e inconvenienti: non sono previsti rischi con la partecipazione a questo studio. I disagi associati al posizionamento degli elettrodi sono minimi e includono la potenziale irritazione del cuoio capelluto, che scompare da sola. Non verranno utilizzati farmaci sperimentali
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Catherine Duclos, Ph.D
- Numero di telefono: 5833280 514-338-2222
- Email: catherine.duclos@umontreal.ca
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Naomie Lussier, B.Sc
- Numero di telefono: 819-437-7934
- Email: naomie.lussier@umontreal.ca
Luoghi di studio
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Quebec
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Montréal, Quebec, Canada, H1T2M4
- Hopital Maisonneuve Rosemont, CIUSSS de l'est de l'Ile de Montréal
-
Investigatore principale:
- Catherine Duclos, Ph.D
-
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- 18-60 anni
- Comprensione della lingua francese o inglese
- Punteggio ASA I o II (sistema di classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA))
Criteri di esclusione:
- Patologia coronarica instabile
- Disturbo del ritmo cardiaco
- Chirurgia d'urgenza
- Gravidanza
- Insufficienza emodinamica preoperatoria
- Dipendenza da droghe o alcol negli ultimi 6 mesi
- Uso cronico di psicofarmaci da più di 3 mesi
- Uso di oppioidi nelle ultime 6 settimane o condizioni di dolore cronico
- Patologie psichiatriche
- Allergia a uno dei prodotti dello studio
- Intubazione difficile
- Complicanza preoperatoria inaspettata
- Epilessia
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
Numero di gruppi/coorti
Coorti e interventi
Gruppo / CoorteGruppo / Coorte |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Partecipanti
I potenziali partecipanti allo studio saranno contattati telefonicamente il giorno prima dell'intervento. I dettagli dello studio saranno spiegati al potenziale partecipante da un membro del gruppo di studio, che verificherà anche i criteri di inclusione/esclusione. La mattina dell'intervento, i co-investigatori incontreranno i pazienti per affrontare eventuali dubbi. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da un membro del team dello studio che non è un membro del team di trattamento del paziente. I partecipanti riceveranno poi gli interventi descritti nella sezione ''Interventi''. |
Una volta in sala operatoria, gli investigatori posizioneranno una rete salina Hd-EEG (elettroencefalogramma ad alta densità) a 128 canali con riferimento a Cz sulla testa del paziente.
Le impedenze saranno verificate e mantenute
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Awake (stato di riposo di base)
Lasso di tempo: 5 minuti
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L'EEG ad occhi chiusi verrà eseguito prima dell'induzione, con una rete salina EEG a 128 canali (misurata in microvolt - mV). Gli investigatori costruiranno reti di connettività funzionale utilizzando la correlazione dell'inviluppo dell'ampiezza (AEC), l'indice di ritardo di fase ponderato (wPLI) e l'indice di ritardo di fase diretto (dPLI). Questo sarà condotto in bande di frequenza delta (0,5-4 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) e beta (14-30 Hz) per tutte le combinazioni a coppie di canali degli elettrodi su finestre di 10 secondi. Dalle matrici wPLI e AEC, gli investigatori calcoleranno:
dPLI sarà utilizzato per valutare l'indice di dominanza del feedback. Gli investigatori calcoleranno anche:
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5 minuti
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Pre-stimolazione (stato di riposo)
Lasso di tempo: 5 minuti
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L'EEG verrà eseguito dopo l'induzione, con una rete salina EEG a 128 canali (misurata in microvolt - mV). Gli investigatori costruiranno reti di connettività funzionale utilizzando la correlazione dell'inviluppo dell'ampiezza (AEC), l'indice di ritardo di fase ponderato (wPLI) e l'indice di ritardo di fase diretto (dPLI). Questo sarà condotto in bande di frequenza delta (0,5-4 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) e beta (14-30 Hz) per tutte le combinazioni a coppie di canali degli elettrodi su finestre di 10 secondi. Dalle matrici wPLI e AEC, gli investigatori calcoleranno:
dPLI sarà utilizzato per valutare l'indice di dominanza del feedback. Gli investigatori calcoleranno anche:
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5 minuti
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Stimolazione
Lasso di tempo: 30 secondi
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La registrazione EEG avverrà durante i 30 secondi di stimolazione tetanica, con una rete salina EEG a 128 canali (misurata in microvolt - mV). Gli investigatori costruiranno reti di connettività funzionale utilizzando la correlazione dell'inviluppo dell'ampiezza (AEC), l'indice di ritardo di fase ponderato (wPLI) e l'indice di ritardo di fase diretto (dPLI). Questo sarà condotto in bande di frequenza delta (0,5-4 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) e beta (14-30 Hz) per tutte le combinazioni a coppie di canali degli elettrodi su finestre di 10 secondi. Dalle matrici wPLI e AEC, gli investigatori calcoleranno:
dPLI sarà utilizzato per valutare l'indice di dominanza del feedback. Gli investigatori calcoleranno anche:
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30 secondi
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Post-stimolazione
Lasso di tempo: 5 minuti
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La registrazione EEG continuerà 5 minuti dopo la stimolazione tetanica, con una rete salina EEG a 128 canali (misurata in microvolt - mV). Gli investigatori costruiranno reti di connettività funzionale utilizzando la correlazione dell'inviluppo di ampiezza (AEC), l'indice di ritardo di fase ponderato (wPLI) e l'indice di ritardo di fase diretto (dPLI). Questo sarà condotto in bande di frequenza delta (0,5-4 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) e beta (14-30 Hz) per tutte le combinazioni a coppie di canali degli elettrodi su finestre di 10 secondi. Dalle matrici wPLI e AEC, gli investigatori calcoleranno:
dPLI sarà utilizzato per valutare l'indice di dominanza del feedback Per valutare complessità e criticità, gli investigatori calcoleranno anche:
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5 minuti
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valore basale dell'indice del livello di nocività (NOL) - Awake
Lasso di tempo: 1 minuto
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I valori basali dell'indice del livello di nocicezione (NOL) saranno registrati per 1 minuto prima dell'induzione. Il NOL è un singolo numero adimensionale, misurato da un dispositivo sensoriale del dito, che riflette una nocicezione da bassa (0) ad alta (100). Non vi è alcuna misurazione associata al NOL poiché è un indice. |
1 minuto
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Valore basale dell'indice bispettrale (BIS) - Awake
Lasso di tempo: 1 minuto
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I valori basali dell'indice bispettrale (BIS) saranno registrati per 1 minuto prima dell'induzione. Il BIS è un monitor a due elettrodi che misura l'attività EEG prefrontale e valuta la profondità ipnotica intraoperatoria. Fornisce un singolo numero compreso tra 0 (silenzio corticale totale) e 100 (completamente sveglio e cosciente). Non vi è alcuna misurazione associata alla BRI poiché è un indice. |
1 minuto
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Valore basale della pressione arteriosa media (MAP) - Awake
Lasso di tempo: 1 minuto
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I valori basali della pressione arteriosa media (MAP) saranno registrati per 1 minuto prima dell'induzione. La MAP è la pressione arteriosa media durante un ciclo cardiaco, sistole e diastole. Si misura con mmHg. |
1 minuto
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Valore basale della frequenza cardiaca (HR) - Awake
Lasso di tempo: 1 minuto
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I valori basali della frequenza cardiaca (FC) verranno registrati per 1 minuto prima dell'induzione. La FC misura con il numero di contrazioni del cuore al minuto (battiti al minuto, o bpm). |
1 minuto
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Valore basale dell'indice del livello di nocività (NOL) - Pre-stimolazione
Lasso di tempo: 1 minuto
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La misurazione dell'indice del livello di nocività (NOL) inizierà 1 minuto prima dell'applicazione dello stimolo nocivo. Il NOL è un singolo numero adimensionale, misurato da un dispositivo sensoriale del dito, che riflette una nocicezione da bassa (0) ad alta (100). Non vi è alcuna misurazione associata al NOL poiché è un indice. |
1 minuto
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Valore basale dell'indice bispettrale (BIS) - Pre-stimolazione
Lasso di tempo: 1 minuto
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La misurazione dell'indice bispettrale (BIS) inizierà 1 minuto prima dell'applicazione dello stimolo nocivo. Il BIS è un monitor a due elettrodi che misura l'attività EEG prefrontale e valuta la profondità ipnotica intraoperatoria. Fornisce un singolo numero compreso tra 0 (silenzio corticale totale) e 100 (completamente sveglio e cosciente). Non vi è alcuna misurazione associata alla BRI poiché è un indice. |
1 minuto
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Valore basale della pressione arteriosa media (MAP) - Prestimolazione
Lasso di tempo: 1 minuto
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La misurazione della pressione arteriosa media (MAP) inizierà 1 minuto prima dell'applicazione dello stimolo nocivo. La MAP è la pressione arteriosa media durante un ciclo cardiaco, sistole e diastole. Si misura con mmHg. |
1 minuto
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Valore basale della frequenza cardiaca (FC) - Pre-stimolazione
Lasso di tempo: 1 minuto
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La misurazione della frequenza cardiaca (FC) inizierà 1 minuto prima dell'applicazione dello stimolo nocivo. La FC misura con il numero di contrazioni del cuore al minuto (battiti al minuto, o bpm). |
1 minuto
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Valore dell'indice del livello di nocicezione (NOL) - Stimolazione
Lasso di tempo: 30 secondi
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La misurazione dell'indice del livello di nocicezione NOL avverrà durante i 30 secondi di stimolazione tetanica. Il NOL è un singolo numero adimensionale, misurato da un dispositivo sensoriale del dito, che riflette una nocicezione da bassa (0) ad alta (100). Non vi è alcuna misurazione associata al NOL poiché è un indice. |
30 secondi
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Valore dell'indice bispettrale (BIS) - Stimolazione
Lasso di tempo: 30 secondi
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La misurazione dell'indice bispettrale (BIS) avverrà durante i 30 secondi di stimolazione tetanica. Il BIS è un monitor a due elettrodi che misura l'attività EEG prefrontale e valuta la profondità ipnotica intraoperatoria. Fornisce un singolo numero compreso tra 0 (silenzio corticale totale) e 100 (completamente sveglio e cosciente). Non vi è alcuna misurazione associata alla BRI poiché è un indice. |
30 secondi
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Valore della pressione arteriosa media (MAP) - Stimolazione
Lasso di tempo: 30 secondi
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La misurazione della pressione arteriosa media (MAP) avverrà durante i 30 secondi di stimolazione tetanica. La MAP è la pressione arteriosa media durante un ciclo cardiaco, sistole e diastole. Si misura con mmHg. |
30 secondi
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Valore della frequenza cardiaca (FC) - Stimolazione
Lasso di tempo: 30 secondi
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La misurazione della frequenza cardiaca (FC) avverrà durante i 30 secondi di stimolazione tetanica. La FC misura con il numero di contrazioni del cuore al minuto (battiti al minuto, o bpm). |
30 secondi
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Valore dell'indice del livello di nocicezione (NOL) - Post-stimolazione
Lasso di tempo: 5 minuti
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La misurazione dell'indice del livello di nocicezione (NOL) continuerà durante i 5 minuti successivi alla stimolazione tetanica. Il NOL è un singolo numero adimensionale, misurato da un dispositivo sensoriale del dito, che riflette una nocicezione da bassa (0) ad alta (100). Non vi è alcuna misurazione associata al NOL poiché è un indice. |
5 minuti
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Valore dell'indice bispettrale (BIS) - Post-stimolazione
Lasso di tempo: 5 minuti
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La misurazione dell'indice bispettrale (BIS) continuerà nei 5 minuti successivi alla stimolazione tetanica. Il BIS è un monitor a due elettrodi che misura l'attività EEG prefrontale e valuta la profondità ipnotica intraoperatoria. Fornisce un singolo numero compreso tra 0 (silenzio corticale totale) e 100 (completamente sveglio e cosciente). Non vi è alcuna misurazione associata alla BRI poiché è un indice. |
5 minuti
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Valore della pressione arteriosa media (MAP) - Post-stimolazione
Lasso di tempo: 5 minuti
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La misurazione della pressione arteriosa media (MAP) continuerà nei 5 minuti successivi alla stimolazione tetanica. La MAP è la pressione arteriosa media durante un ciclo cardiaco, sistole e diastole. Si misura con mmHg. |
5 minuti
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Valore della frequenza cardiaca (FC) - Post-stimolazione
Lasso di tempo: 5 minuti
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La misurazione della frequenza cardiaca (FC) continuerà durante i 5 minuti successivi alla stimolazione tetanica. La FC misura con il numero di contrazioni del cuore al minuto (battiti al minuto, o bpm). |
5 minuti
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Catherine Duclos, Ph.D, CIUSSS du Nord-de-l'Île-de-Montréal
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Stimato)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- MP-12-2022-2984
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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